昂丹司琼与长托宁单次注射用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比研究(2)
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经似然比卡方检验：χ2=18.087，P=0.006，三者有显著性差异。
A、B组相比较似然比χ2=1.842，P=0.398(>0.05)，无显著性差异；A、C组比较χ2=14.083，P=0.003(<0.05)；B、C组比较χ2=9.535，P=0.023(<0.05)，均有显著性差异。
3 讨论
研究发现，PONV风险因素包括病人、麻醉和手术等方面的因素[1]。本研究选择同一手术种类、麻醉用药和麻醉方式，以减少影响恶心呕吐的因素，从而保证研究结果的可靠性。
PONV是由多种因素刺激外周反射，发出神经冲动导致呕吐中枢引起的一种不良反应，有关的神经递质包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)、5-羟色胺3(5-HT3)等。其中以5-HT3作用最为显著，PONV多发生在术后24h内，以往研究通常在术毕或行术后镇痛时才应用止吐药物，但事实上机体在术中就可以释放大量神经递质[3]。所以本研究在手术麻醉诱导前预防性应用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼和选择性M胆碱受体拮抗药长托宁。
昂丹司琼是一种强效、高选择性5-HT受体拮抗药，可选择性地阻滞5-HT与中枢神经系统的化学受体感受区和上消化道迷走神经传入纤维中的5-HT3受体结合，从而抑制外科手术等因素引起肠嗜铬细胞释放5-HT，激活中枢化学感受区及外周迷走神经末梢5-HT受体所产生的恶心、呕吐[4]。因此对预防腹腔镜手术后恶心呕吐有良好效果。
传统的抗胆碱药物有阿托品、格隆溴铵和东莨菪碱，因具有止涎和抑制迷走神经效应[4]，而具有预防恶心呕吐的作用。长托宁(盐酸戊乙奎醚)是一种新型长效抗胆碱药，体内半衰期长达10.34h，可选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体无明显作用，其与M受体亲和力最大，药效强而持久[5]。术前采用抗胆碱药阿托品或东莨菪碱阻滞大脑皮质中枢神经系统的呕吐受体，减轻呼吸道及消化腺分泌，减少分泌物的刺激，从而预防性减少PONV。
在本研究中，A、B各组的PONV发生率和严重程度相似，证实了昂丹司琼与长托宁单次应用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐，可以阻断导致PONV反射的神经介质的化学传递，对PONV有明显治疗作用，进一步降低PONV发生率。
综上所述，单次静注昂丹司琼与长托宁均可明显减少腹腔镜胆囊切除术病人PONV的发生，起到较好地预防PONV的作用。
【参考文献】
[1] 权翔，叶铁虎.术后恶心呕吐的风险评估及防治方法[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(3)：253~256.
[2] 程智刚，郭曲练，王云姣等.格拉司琼和恩丹司琼预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐的临床研究[J] ......
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