菏泽市乡镇免疫规划现状及影响因素的调查
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【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)15-0671-03
近10年来，菏泽市实施免疫规划的形式是以乡镇为单位的定时定点接种模式，乡镇级预防接种人员承担了主要的免疫预防接种任务。因此，了解和评价乡镇免疫规划现状及影响因素有助于基层免疫规划工作的开展。2008年7月结合局部地区麻疹发病原因调查，开展了相关调查研究。
1 材料与方法
调查方法采用现况调查法。在牡丹区采用随机抽样方法，抽取何楼防保站、王浩卫生院，以了解免疫服务情况。调查采用问卷调查与现场调查相结合的方式进行。每乡随机抽取7个村、居委会，每村调查10名8月龄~3岁儿童的麻疹疫苗常规接种率。麻疹疫苗接种程序按2005年卫生部修订的标准，初种年龄为8月龄，复种年龄为1.5~2岁[1]。
2 结果
2.1 基本情况：何楼防保站和王浩卫生院的预防接种形式均为乡镇集中式接种。基本情况见表1。
2.2 免疫规划经费现状：2008年7月份以前，2个乡镇免疫规划工作经费不足，且预防接种补助经费未落实。2个乡镇自2006年4月起免疫规划疫苗停止收取任何费用。2个乡镇免疫规划人员的工资来源仅有3人为财政统一发放工资，其余人员均为通过创收获得个人收入，每月平均工资为800元。两个乡镇的乡村医生劳务费补助则不相同。详见表2。
2.3 疫苗接种工作评估：根据2个乡镇的儿童数量、疫苗使用情况及接种人数进行估算麻疹疫苗接种率。何楼乡0~岁和1~岁儿童为分别为821人和708人，报告接种人数分别为752人和550人。估算的麻疹疫苗接种率分别为91.60%和77.68%。王浩卫生院的免疫规划报表资料不全，未进行估算。
2.4 麻疹疫苗调查接种率：2个乡镇实际抽查了135名儿童，麻疹疫苗第一针接种率为89.63%(121/135)，8月龄及时接种率为43.70%(59/135)；麻疹疫苗第二针接种率为53.09%(43/81)。第一针与第二针接种率有显著性差异(χ2=36.97，P<0.05)。
2.5 接种率影响因素：本次调查的问卷中有76.30%(103/135)由儿童的父母回答。结果表明，儿童性别、家庭距离卫生院远近、父母的文化程度与是否接种疫苗之间无关系。儿童出生胎次、儿童父母是否知道接种何种疫苗是影响儿童疫苗接种的主要因素(P均<0.05)。有21.48%(29/135)儿童家长对预防接种门诊工作不满意，主要是开诊时过于拥挤、服务态度差，有37.93%(11/29)家长认为各种疫苗接种针次较多，疫苗收费高。
3 讨论与分析
3.1 制约基层免疫规划工作发展的因素探讨：此次调查开展前，乡镇本级财政均无工作经费投入。2005年《疫苗流通与预防接种管理工作条例》实施前，县级财政均无工作经费投入。2006年以后，只有省财政转移支付的预防接种补助费及冷链维持经费，免疫规划经费不足是制约基层工作积极性的重要因素；免疫规划工作人员财政工资水平较低，工作积极性不足。在免疫规划业务工作方面，资料管理混乱，工作质量差；儿童家长预防接种知识和儿童胎次是影响当地儿童疫苗接种的主要因素；麻疹疫苗全程接种率低是麻疹发病的重要原因，尽管麻疹疫苗的第一针接种率相对较高，但复种率较低，造成各年龄组易感人员积累[2]。
3.2 建议与对策：增加经费投入，保障免疫规划工作可持续发展。《疫苗流通与预防接种管理工作条例》第三十四条和第三十七条规定：“县级以上人民政府应当将国家免疫规划有关的预防接种工作纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划，对预防接种工作所需的经费予以保障，保证达到国家免疫规划的预防接种率，确保国家免疫规划的实施。”“县级人民政府应当保证实施国家免疫规划的预防接种经费，并依照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层预防保健人员给予适当补助。”免疫工作经费是工作可持续发展的重要条件。落实免疫规划工作经费是保障免疫规划工作的头等大事。加强乡级预防接种门诊建设，要通过对乡镇预防接种门诊的规范与整顿，加强人员队伍建设，保证接种人员数量，切实加强业务培训和责任心教育，提高免疫服务质量，增加服务频次，保障预防接种安全，增强执行国家扩大免疫规划的能力和水平，让儿童家长满意。继续加强预防接种知识宣传，提高自觉接受免疫服务的意识。要采取多种形式，加大免疫规划针对传染病的预防与控制知识的宣传，提高儿童家长的认识 ......
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