异位妊娠妇科腹腔镜术后放置负压引流管的临床分析
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【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0595-01
【摘要】目的：探讨异位妊娠妇科腹腔镜手术术中放置负压引流管的价值。方法：分析2006年1月~2008年12月腹腔内出血大于500ml，无休克症状的异位妊娠患者，100例放置组与100例未放置组的临床资料进行相关因素的比较。结果：放置组手术时间短，术后恢复快，疼痛轻。结论：在异位妊娠有腹腔内出血无休克症状患者中，妇科腹腔镜术中放置负压引流管组优于未放置组。
【关键词】异位妊娠；腹腔内出血：腹腔镜；引流
腹腔镜的出现是医学上的一大进步[1]，近年来在我国发展迅速，已被广泛应用于妇科手术对病人的微创也得到公认，异位妊娠是常见的妇科急腹症，严重威胁着育龄妇女的健康，且呈上升趋势。我院2006年1月~2008年12月对100例异位妊娠有腹腔内出血无休克症状的患者行妇科腹腔镜手术，术后放置负压引流管，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年1月~2008年12月我院异位妊娠伴有腹腔内出血大于500ml无休克症状的患者，行妇科腹腔镜手术200例，引流组100例，年龄19~46岁，平均32.5岁，有腹部手术史32例，未引流组100例，年龄21~45岁，平均33岁，有腹部手术史30例。两组在年龄、腹部手术史方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：在腰麻或全麻下，使用电视腹腔镜手术系统。穿刺方法脐缘上孔10mm，右下腹5mm，左下腹10mm，CO2气腹压力为12~14mmHg，术中采用双极电凝，行患侧输卵管切除术，标本用自制标本带经左侧孔取出，手术结束前尽量吸净盆腹腔积血，观测负压吸引瓶内积血量，如大于500ml，冲洗盆腹腔后，随后经右侧孔放入一根一次性引流管，放置于子宫直肠凹，丝线固定于皮肤，接上一次性无菌引流袋，术前及术后常规应用抗生素。观察手术时间、术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、疼痛情况及平均住院时间。
1.3 统计学方法：采用SPSS 8.0进行分析。
2 结果
2.1 两组手术时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、术后住院时间，见表1。
引流组手术时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、术后住院时间明显短于未引流组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 术后2d疼痛情况的比较，见表2。
引流组中疼痛13例，占13%，而未引流组中疼痛34例，占34%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。引流组疼痛明显轻于未引流组。
3 讨论
3.1 放置引流的原因：由于腹腔镜手术为头低臀高位，而异位妊娠伴腹腔内出血患者积血易存于肠间隙，加上异位妊娠患者多伴有肠胀气，冲洗液及血液残存于肠间隙中，不能被吸净，而冲洗时间越长越加重肠胀气，同时术后腹膜的重吸收有限，盆腹腔大量积液会影响大肠蠕动，使肠胀气加重，同时积液有利于细菌生长，易使患者感染。体温升高，持续不降，通过引流可以及时解决[2]。
3.2 引流管的放置：腹腔引流管一定要放在子宫直肠凹处，才能引流充分，此外引流管不能扭曲或打折，把引流管固定于皮肤时，缝针不要穿过管壁，以免造成漏气。由于腹腔的空间在正常状态和气腹状态下有很大的区别，所以引流管在气腹下放置好后，解除气体要缓慢。术后接无菌引流袋，保持负压吸引，观察引流液量、颜色，引流液明显减少，或无引流液流出后4h拔管，术后4d拆去皮肤缝线。郭建新等[3]建议引流管直径10mm为宜，否则易有大网膜嵌入其中，引起拔管时疼痛 ......
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