低血糖症35例临床诊治体会
【中图分类号】R589.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0626-01
【摘要】低血糖是一种内科常见急症。本文通过对35例低血糖症的总结，进一步提高对本病的诊治水平，提高抢救成功率。
【关键词】低血糖；诊治
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。血糖低于2.8mmol/L即为低血糖[1]。低血糖是内科常见的急症之一，如何早期诊断，去除诱因，合理治疗是抢救成功的关键。本文就我科8年来抢救的35例低血糖病人进行总结，旨在提高对本病的识别和抢救水平。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男22例，女13例，年龄17~80岁，平均57.5岁。糖尿病药物性低血糖28例(80%)，酒精性低血糖5例(14.29%)，急性胰腺炎2例，慢性胰腺炎1例，肝癌1例。
, 百拇医药
1.2 诱因：食欲下降，进食减少，口服降糖药或胰岛素未减量，加大降糖药用量，大量饮酒，未按时就餐，运动量增加。
1.3 临床表现：头晕、心悸、出汗、手抖、昏迷、烦躁、抽搐。
1.4 治疗：立即静推50%葡萄糖40ml，再以5%~10%葡萄糖液500ml静滴治疗。其中1例糖尿病患者连续5d发生夜间低血糖每次均静推50%葡萄糖后好转，后经多次调整降糖药剂量，配合小剂量中效胰岛素治疗，血糖控制平稳。
1.5 转归：33例病人治愈出院，2例因并发心肌梗死抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 低血糖可能的相关因素：①主要发生在50岁以上中老年人，占75%，部分合并肝肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物的排泄减慢，肝糖原储存减少，易发生低血糖。②糖尿病患者住院治疗期间饮食控制相对严格，经治疗自身胰岛细胞功能有一定恢复，如不及时测定血糖，调整药物剂量，易发生低血糖。③个别病人胰岛素自身调节功能极差，药物剂量难以调整合适。④部分病人长时间不复诊，不监测血糖，使用的药物剂量长期不变，当遇到感染、发热、腹泻、不能进食时易发生低血糖。⑤病人缺少糖尿病知识，不遵医嘱，自行增减药物剂量。
, 百拇医药
2.2 特别需要注意未察觉的低血糖症：老年人生理功能减退，脑功能障碍症状明显，可能是低血糖的首发症状或就诊时的唯一症状，脑组织对低血糖极其敏感，可导致不可逆的脑损害甚至死亡[2]。
2.3 临床诊治体会：①详细询问病史，特别是以昏迷为首发症状的老年人，要追问糖尿病病史，并及时监测血糖，本组2例死亡病人均为糖尿病低血糖发作，同时并发急性心肌梗死，抢救无效死亡。②有的病人嗜好饮酒，酒的主要成分是乙醇，乙醇本身具有导致低血糖的作用，并可延缓磺脲类药物的代谢。③降糖药与解热镇痛药、利尿药、ACEI类药物、β-受体阻滞剂等药同用时，注意观察低血糖的发生，特别是β-受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖原酵解，可掩盖低血糖的警觉症状。
【参考文献】
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：794.
[2] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：979.
[收稿 2009-04-30], http://www.100md.com(李珍翠)
【摘要】低血糖是一种内科常见急症。本文通过对35例低血糖症的总结，进一步提高对本病的诊治水平，提高抢救成功率。
【关键词】低血糖；诊治
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。血糖低于2.8mmol/L即为低血糖[1]。低血糖是内科常见的急症之一，如何早期诊断，去除诱因，合理治疗是抢救成功的关键。本文就我科8年来抢救的35例低血糖病人进行总结，旨在提高对本病的识别和抢救水平。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男22例，女13例，年龄17~80岁，平均57.5岁。糖尿病药物性低血糖28例(80%)，酒精性低血糖5例(14.29%)，急性胰腺炎2例，慢性胰腺炎1例，肝癌1例。
, 百拇医药
1.2 诱因：食欲下降，进食减少，口服降糖药或胰岛素未减量，加大降糖药用量，大量饮酒，未按时就餐，运动量增加。
1.3 临床表现：头晕、心悸、出汗、手抖、昏迷、烦躁、抽搐。
1.4 治疗：立即静推50%葡萄糖40ml，再以5%~10%葡萄糖液500ml静滴治疗。其中1例糖尿病患者连续5d发生夜间低血糖每次均静推50%葡萄糖后好转，后经多次调整降糖药剂量，配合小剂量中效胰岛素治疗，血糖控制平稳。
1.5 转归：33例病人治愈出院，2例因并发心肌梗死抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 低血糖可能的相关因素：①主要发生在50岁以上中老年人，占75%，部分合并肝肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物的排泄减慢，肝糖原储存减少，易发生低血糖。②糖尿病患者住院治疗期间饮食控制相对严格，经治疗自身胰岛细胞功能有一定恢复，如不及时测定血糖，调整药物剂量，易发生低血糖。③个别病人胰岛素自身调节功能极差，药物剂量难以调整合适。④部分病人长时间不复诊，不监测血糖，使用的药物剂量长期不变，当遇到感染、发热、腹泻、不能进食时易发生低血糖。⑤病人缺少糖尿病知识，不遵医嘱，自行增减药物剂量。
, 百拇医药
2.2 特别需要注意未察觉的低血糖症：老年人生理功能减退，脑功能障碍症状明显，可能是低血糖的首发症状或就诊时的唯一症状，脑组织对低血糖极其敏感，可导致不可逆的脑损害甚至死亡[2]。
2.3 临床诊治体会：①详细询问病史，特别是以昏迷为首发症状的老年人，要追问糖尿病病史，并及时监测血糖，本组2例死亡病人均为糖尿病低血糖发作，同时并发急性心肌梗死，抢救无效死亡。②有的病人嗜好饮酒，酒的主要成分是乙醇，乙醇本身具有导致低血糖的作用，并可延缓磺脲类药物的代谢。③降糖药与解热镇痛药、利尿药、ACEI类药物、β-受体阻滞剂等药同用时，注意观察低血糖的发生，特别是β-受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖原酵解，可掩盖低血糖的警觉症状。
【参考文献】
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：794.
[2] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：979.
[收稿 2009-04-30], http://www.100md.com(李珍翠)