阴式全子宫切除术的配合体会
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0635-01
【摘要】目的：探讨阴式全子宫切除术中配合的护理经验。方法：通过对72例阴式全子宫术前访视、物品准备、体位摆放、术中配合等各个环节进行总结分析。结果：手术顺利完成，整个手术期没有因护理不当而发生并发症。结论：合理的护理配合是保证阴式全宫切除术顺利进行并有效预防并发症的重要环节。
【关键词】子宫切除术；配合；护理
子宫切除分腹式子宫切除和阴式子宫切除，而随着社会的进步和科技的发展，微创的阴式子宫切除手术越来越受到医生和患者的青睐，阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术与腹部子宫切除术相比，对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，因不干扰腹腔脏器，可减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎，尤其对腹壁脂肪厚、瘢痕体质者更为适宜。但该手术视野小，难度较大，技术性较强，需要医护人员紧密配合[1]。所以掌握术前心理护理、术中的熟练配合，是保证手术成功的关键。我院于2006年1月~2008年12月共施行了72例阴式子宫切除与阴道前后壁修补术，术程顺利，全部患者安返病房，现将护理体会总结如下：
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1 临床资料
本组患者72例，年龄最大81岁，最小39岁，子宫Ⅰ度脱垂6例，子宫Ⅱ度脱垂58例，子宫Ⅲ度脱垂8例，72例均行阴式全子宫切除术，对合并阴道前后壁膨出者同时做修补术，手术效果良好，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前访视：进行该手术的患者年龄相对较大，伴合并症的几率较大[2]，为全面了解患者的生理及心理状况，在术前1d由巡回护士对患者进行访视。访视时应该根据患者的不同心理给予正确的指导，首先在感情上与患者沟通，拉近彼此间的距离，主动与之交谈，倾听患者的要求，了解她们的需要，帮助她们解决一些实际问题，然后向患者讲解手术的必要性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感，并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度，使护士对患者病情有一个综合评价。同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配合，以良好的心理状态接待手术，取得良好的手术效果。
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2.2 特殊物品准备：阴道拉钩、宫颈钳、金属导尿管、子宫探条、窥器、石腊油、碘仿纱条、一次性双腔导尿管、温肥皂水、截石位托腿架、阴道皮肤贴膜、电刀。
2.3 术中配合
2.3.1 患者进入手术室时，手术室护士与病房护士认真细致进行交接班工作，核实患者身份、携带物品、术前准备完成情况、签定的手术同意书等。
2.3.2 阴式子宫切除术采用截石位，在保证病人安全的情况下，尽量使手术野暴露，患者臀部要突岀床缘至少10cm，双腿放上脚架，摆放时动作要轻柔、缓慢，以免发生腓总神经拉伤，脚架的高低角度要适宜，并在腘窝处垫上软垫，防止引起压疮。
2.3.3 体位的摆放不仅关系到患者的安全及舒适，而且对血压、心率等有一定影响；对伴心脏病的患者抬高双下肢会增加回心血量，可加重心脏负担，导致肺水肿、脐淤血；对伴高血压者抬高下肢可增加外周阻力使血压升高。所以为老年伴合并症患者摆截石位时，双腿抬高不宜超过30cm，架腿时小腿与地面尽量保持平行，不但避免了对腘窝的直接压迫，而且改善了小腿静脉血液回流，以确保患者安全。
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2.3.4 因手术切口是会阴部，邻近尿道、肛门难免受到分泌物及排泄物污染，所以要特别注意，防止污染。术前于臀下垫一次性胶单，先用温肥皂水清冼，再用碘伏消毒后撤去胶单，铺无菌巾后再用碘伏消毒一次，肛门内塞一块碘伏纱布，防止排泄物流出，然后用皮肤膜紧贴会阴部，保护切口以防感染。
2.3.5 子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中、术毕要观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱尿道损伤，防止差错事故的发生。
2.3.6 巡回护士要密切注意出血量及生命体征变化，特别老年患者机体调节能力差，心率、血压波动范围大，术中尤其要注意观察。由于阴式全子宫切除术中暴露相对困难，加之盆底会阴部血液循环丰富，容易损伤血管，出血量较多，而且病人术前多有阴道出血和不同程度的贫血，所以必要时要备血。手术过程中随时补充手术台上所需用物，调节无影灯方位和亮度，以保证良好视野，保证手术的顺利进行。
2.3.7 施械护士提前洗手，整理好器械物品，检查物品是否齐全、器械的性能是否良好，并且按顺序摆放整齐，便于自己操作。术中要严格无菌操作规程，精神集中，有条不紊传递物品器械，与手术医生配合默契，尽量减少多余操作，缩短手术时间，减少并发症的发生。
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3 讨论
3.1 患者良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要。疾病和手术给患者带来了机体和心理的双重创伤[3]，病人需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解，所以做好术前访视，使患者以良好的心态接受手术，对手术顺利完成和预后有直接影响。
3.2 手术室护士必须具备良好的心理素质、高度的责任心，熟悉各项护理操作规程，掌握手术步骤，严格查对制度，是保证术程顺利、防止并发症的关键。
【参考文献】
[1] 焦凤彩.阴式子宫切除的观察与护理[J].护士进修杂志，2000，9(5)：708.
[2] 王燕，尹军，李惠琳.老年妇女阴式子宫切除术术中观察及护理[J].中华护理杂志，1998，33(7)：407.
[3] 王桂娣，唐国静，付瑞华.对妇科病人实施温馨手术服务的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(10)：76.
[收稿 2009-04-17], 百拇医药(梁雪珍 何志珍)
【摘要】目的：探讨阴式全子宫切除术中配合的护理经验。方法：通过对72例阴式全子宫术前访视、物品准备、体位摆放、术中配合等各个环节进行总结分析。结果：手术顺利完成，整个手术期没有因护理不当而发生并发症。结论：合理的护理配合是保证阴式全宫切除术顺利进行并有效预防并发症的重要环节。
【关键词】子宫切除术；配合；护理
子宫切除分腹式子宫切除和阴式子宫切除，而随着社会的进步和科技的发展，微创的阴式子宫切除手术越来越受到医生和患者的青睐，阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术与腹部子宫切除术相比，对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，因不干扰腹腔脏器，可减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎，尤其对腹壁脂肪厚、瘢痕体质者更为适宜。但该手术视野小，难度较大，技术性较强，需要医护人员紧密配合[1]。所以掌握术前心理护理、术中的熟练配合，是保证手术成功的关键。我院于2006年1月~2008年12月共施行了72例阴式子宫切除与阴道前后壁修补术，术程顺利，全部患者安返病房，现将护理体会总结如下：
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1 临床资料
本组患者72例，年龄最大81岁，最小39岁，子宫Ⅰ度脱垂6例，子宫Ⅱ度脱垂58例，子宫Ⅲ度脱垂8例，72例均行阴式全子宫切除术，对合并阴道前后壁膨出者同时做修补术，手术效果良好，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前访视：进行该手术的患者年龄相对较大，伴合并症的几率较大[2]，为全面了解患者的生理及心理状况，在术前1d由巡回护士对患者进行访视。访视时应该根据患者的不同心理给予正确的指导，首先在感情上与患者沟通，拉近彼此间的距离，主动与之交谈，倾听患者的要求，了解她们的需要，帮助她们解决一些实际问题，然后向患者讲解手术的必要性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感，并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度，使护士对患者病情有一个综合评价。同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配合，以良好的心理状态接待手术，取得良好的手术效果。
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2.2 特殊物品准备：阴道拉钩、宫颈钳、金属导尿管、子宫探条、窥器、石腊油、碘仿纱条、一次性双腔导尿管、温肥皂水、截石位托腿架、阴道皮肤贴膜、电刀。
2.3 术中配合
2.3.1 患者进入手术室时，手术室护士与病房护士认真细致进行交接班工作，核实患者身份、携带物品、术前准备完成情况、签定的手术同意书等。
2.3.2 阴式子宫切除术采用截石位，在保证病人安全的情况下，尽量使手术野暴露，患者臀部要突岀床缘至少10cm，双腿放上脚架，摆放时动作要轻柔、缓慢，以免发生腓总神经拉伤，脚架的高低角度要适宜，并在腘窝处垫上软垫，防止引起压疮。
2.3.3 体位的摆放不仅关系到患者的安全及舒适，而且对血压、心率等有一定影响；对伴心脏病的患者抬高双下肢会增加回心血量，可加重心脏负担，导致肺水肿、脐淤血；对伴高血压者抬高下肢可增加外周阻力使血压升高。所以为老年伴合并症患者摆截石位时，双腿抬高不宜超过30cm，架腿时小腿与地面尽量保持平行，不但避免了对腘窝的直接压迫，而且改善了小腿静脉血液回流，以确保患者安全。
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2.3.4 因手术切口是会阴部，邻近尿道、肛门难免受到分泌物及排泄物污染，所以要特别注意，防止污染。术前于臀下垫一次性胶单，先用温肥皂水清冼，再用碘伏消毒后撤去胶单，铺无菌巾后再用碘伏消毒一次，肛门内塞一块碘伏纱布，防止排泄物流出，然后用皮肤膜紧贴会阴部，保护切口以防感染。
2.3.5 子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中、术毕要观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱尿道损伤，防止差错事故的发生。
2.3.6 巡回护士要密切注意出血量及生命体征变化，特别老年患者机体调节能力差，心率、血压波动范围大，术中尤其要注意观察。由于阴式全子宫切除术中暴露相对困难，加之盆底会阴部血液循环丰富，容易损伤血管，出血量较多，而且病人术前多有阴道出血和不同程度的贫血，所以必要时要备血。手术过程中随时补充手术台上所需用物，调节无影灯方位和亮度，以保证良好视野，保证手术的顺利进行。
2.3.7 施械护士提前洗手，整理好器械物品，检查物品是否齐全、器械的性能是否良好，并且按顺序摆放整齐，便于自己操作。术中要严格无菌操作规程，精神集中，有条不紊传递物品器械，与手术医生配合默契，尽量减少多余操作，缩短手术时间，减少并发症的发生。
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3 讨论
3.1 患者良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要。疾病和手术给患者带来了机体和心理的双重创伤[3]，病人需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解，所以做好术前访视，使患者以良好的心态接受手术，对手术顺利完成和预后有直接影响。
3.2 手术室护士必须具备良好的心理素质、高度的责任心，熟悉各项护理操作规程，掌握手术步骤，严格查对制度，是保证术程顺利、防止并发症的关键。
【参考文献】
[1] 焦凤彩.阴式子宫切除的观察与护理[J].护士进修杂志，2000，9(5)：708.
[2] 王燕，尹军，李惠琳.老年妇女阴式子宫切除术术中观察及护理[J].中华护理杂志，1998，33(7)：407.
[3] 王桂娣，唐国静，付瑞华.对妇科病人实施温馨手术服务的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(10)：76.
[收稿 2009-04-17], 百拇医药(梁雪珍 何志珍)