臀中肌大转子骨瓣移位治疗成人股骨头缺血性坏死
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【摘要】 目的：观察臀中肌大转子骨瓣移位治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法：采用臀中肌大转子骨瓣移位治疗FicatⅡ、Ⅲ期股-骨头无菌坏死22例28髋。术中彻底清除坏死骨，切取带臀中肌的大转子骨辩将坏死腔填满充实。结果：22例28髋随访24 72个月。按成人股骨头缺血性坏死的疗效百分评价法，优良率达92.8%(26/28)。结论：应用臀中肌大转子骨瓣移位治疗成人股骨头缺血性坏死具有以下优点：①彻底清除坏死骨及减压；②重建股骨头血运，形成自体骨的股骨头有利于股骨头的修复与重建；③对中青年患者可以减缓股骨头坏死的进程，延迟人工全髋关节置换的时间。该术式适用于40岁以下股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期患者。
【关键词】股骨头坏死；骨辩；骨移植；成年人
股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头血液供应，造成髋关节的病残，其病理改变是相类似的。为重建或增加股骨头血供，各种带血管蒂骨瓣成功地应用于临床。自2004年起，笔者应用臀中肌大转子骨瓣移位治疗成人股骨头缺血性坏死22例28髋，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组男19例，女3例，年龄17～54岁(其中酒精性12例，药物性7例，外伤性3例)。按其Ficat分期Ⅱ期14髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期4髋。病程2—8年。
1.2手术方法
1.2.1体位和切口：侧卧位，取髋关节外侧切口长约8～10cm。
1.2.2肌骨瓣的采取：切开皮肤、皮下组织和筋膜，牵开臀大肌和阔筋膜张肌，钝性分离臀中肌，用骨刀从其在大粗隆止点处凿取所需的骨块。为了保护细小的血管分支，骨瓣外可带部分骨膜。游离的骨瓣松质面如有渗血说明骨瓣血运良好，用生理盐水纱布包裹肌骨瓣。
1.2.3开窗骨瓣移位：“T”形切开髋关节囊，将患肢外旋位。在股骨头、颈交界处纵形开窗，骨窗的大小、方向及部位，视术前平片及CT定位可适当调整，使骨槽充分与病灶区相贯通，清除病灶区砂粒样死骨及肉芽组织，对于病灶周围的硬化壁，尤其是关节外缘以内的硬化缘，边用刮匙搔刮或用球磨钻，边用生理盐水冲冼，至股骨头软骨下骨骨面渗血，可用膝关节镜观察坏死骨是否清除干净，然后用1.0～1.5mm的克氏针在病灶周围钻4～6个钻孔 ......
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