儿童髌骨袖套状骨折手术治疗2例报告
【中图分类号】R72 【文献标识码】D 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1491 - 01
【关键词】儿童髌骨袖套状骨折; 内固定术
自从Houghton在1979年首次报告并命名了儿童髌骨袖套状骨折以来,此种骨折亦引起了骨科医生的高度关注。但由于此种骨折在临床上极为少见,因此容易出现漏诊和延误治疗,给膝关节功能带来影响.我科分别于2006年9月及2008年11月各发现一例上述病例,及时予以手术内固定治疗,取得了良好的疗效,现报告如下。
1临床资料
2例病例均为男性,年龄分别为11岁,14岁,1例在短跑时损伤,1例在跳远时损伤,都为闭合性骨折,损伤后立即来院治疗。体格检查:膝关节高度肿胀,髌骨位置偏高,在髌骨下方可摸到沟凹。X线示:膝关节肿胀、髌骨高挂。
2手术方法
采用硬膜外阻滞麻醉,髌前纵形切口,筋膜下钝性分离皮下组织,显露髌骨骨折端,术中见髌骨下极袖套状骨折,套的大小与主体髌骨下极相适应,并包含有一部分的关节面,清理关节腔,目视下手法复位,骨块复位后,采用2. 0mm克氏针钢丝张力带固定, 克氏针在髌骨中下1 /3纵行平行钻孔于髌骨下极穿出, 膝关节于过伸位情况下用钢丝张力带固定; 对撕脱较小的骨块, 先用1. 5mm克氏针在髌骨软骨面上约2. 5～3. 0mm处纵行钻孔, 用可吸收线与髌骨下极髌腱“8”字缝合。术中对断裂的髌韧带扩张部和关节囊用可吸收线一并修复, 术后放置引流管, 行长腿石膏托固定4周。术后1周进行股四头肌等长收缩锻炼, 4周去除外固定进行膝关节功能锻炼, 结合CPM进行。
3结果
儿童髌骨袖套状撕脱骨折目前尚无一公认的评价标准,本科根据自觉症状、膝关节功能、影像学检查, 结合张焱等[1] 制订的标准, 予以判定。优: 骨折解剖复位, X线片显示髌骨位置、形态正常, 无疼痛和压痛, 膝关节功能正常; 良: 骨折解剖复位, X线片显示髌骨位置、形态正常,膝关节过多活动时偶有疼痛及压痛, 膝关节功能丧失10%。此2例病例均随访6个月以上,按上述标准, 均为优。
4讨论
4.1儿童髌骨袖套状撕脱骨折发病机制
儿童髌骨袖套状撕脱骨折在临床上非常少见, 是其特有的一种髌骨骨折。因为髌骨软骨- 骨转化过程中的髌骨骺生长板位于其骨化核周缘, 骺板的增殖、肥大细胞带和初级钙化带薄弱, 常不能耐受剪式应力而分离损伤。当膝关节处于半屈曲位股四头肌强烈收缩时, 牵引髌骨向上, 而髌韧带固定髌骨形成作用力和反作用力, 髌骨下部的软骨受股四头肌强烈收缩而发生的撕脱性骨折, 带有少量骨组织或无骨组织被拔除, 呈套状[1] 。目前大多数学者一致认为该型骨折与跳高关系密切, 而与直接暴力因素无关[2]。
从这2例病例治疗的随访结果来看, 新鲜骨折切开复位容易达到解剖对位, 愈合后髌骨形态可接近正常, 近期无不良后果, 预计成年后创伤性关节炎可能性也小;因此, 提高该型骨折的诊断水平,早期手术复位,坚强内固定有着非常重要的意义。
【参考文献】
[1] 张焱,骆宇春. 儿童套状髌骨骨折的早期诊断及治疗[J]. 中华创伤骨科杂志, 2002, 4 (6) : 118～119.
[2] 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学.565., http://www.100md.com(范晓菁)
【关键词】儿童髌骨袖套状骨折; 内固定术
自从Houghton在1979年首次报告并命名了儿童髌骨袖套状骨折以来,此种骨折亦引起了骨科医生的高度关注。但由于此种骨折在临床上极为少见,因此容易出现漏诊和延误治疗,给膝关节功能带来影响.我科分别于2006年9月及2008年11月各发现一例上述病例,及时予以手术内固定治疗,取得了良好的疗效,现报告如下。
1临床资料
2例病例均为男性,年龄分别为11岁,14岁,1例在短跑时损伤,1例在跳远时损伤,都为闭合性骨折,损伤后立即来院治疗。体格检查:膝关节高度肿胀,髌骨位置偏高,在髌骨下方可摸到沟凹。X线示:膝关节肿胀、髌骨高挂。
2手术方法
采用硬膜外阻滞麻醉,髌前纵形切口,筋膜下钝性分离皮下组织,显露髌骨骨折端,术中见髌骨下极袖套状骨折,套的大小与主体髌骨下极相适应,并包含有一部分的关节面,清理关节腔,目视下手法复位,骨块复位后,采用2. 0mm克氏针钢丝张力带固定, 克氏针在髌骨中下1 /3纵行平行钻孔于髌骨下极穿出, 膝关节于过伸位情况下用钢丝张力带固定; 对撕脱较小的骨块, 先用1. 5mm克氏针在髌骨软骨面上约2. 5～3. 0mm处纵行钻孔, 用可吸收线与髌骨下极髌腱“8”字缝合。术中对断裂的髌韧带扩张部和关节囊用可吸收线一并修复, 术后放置引流管, 行长腿石膏托固定4周。术后1周进行股四头肌等长收缩锻炼, 4周去除外固定进行膝关节功能锻炼, 结合CPM进行。
3结果
儿童髌骨袖套状撕脱骨折目前尚无一公认的评价标准,本科根据自觉症状、膝关节功能、影像学检查, 结合张焱等[1] 制订的标准, 予以判定。优: 骨折解剖复位, X线片显示髌骨位置、形态正常, 无疼痛和压痛, 膝关节功能正常; 良: 骨折解剖复位, X线片显示髌骨位置、形态正常,膝关节过多活动时偶有疼痛及压痛, 膝关节功能丧失10%。此2例病例均随访6个月以上,按上述标准, 均为优。
4讨论
4.1儿童髌骨袖套状撕脱骨折发病机制
儿童髌骨袖套状撕脱骨折在临床上非常少见, 是其特有的一种髌骨骨折。因为髌骨软骨- 骨转化过程中的髌骨骺生长板位于其骨化核周缘, 骺板的增殖、肥大细胞带和初级钙化带薄弱, 常不能耐受剪式应力而分离损伤。当膝关节处于半屈曲位股四头肌强烈收缩时, 牵引髌骨向上, 而髌韧带固定髌骨形成作用力和反作用力, 髌骨下部的软骨受股四头肌强烈收缩而发生的撕脱性骨折, 带有少量骨组织或无骨组织被拔除, 呈套状[1] 。目前大多数学者一致认为该型骨折与跳高关系密切, 而与直接暴力因素无关[2]。
从这2例病例治疗的随访结果来看, 新鲜骨折切开复位容易达到解剖对位, 愈合后髌骨形态可接近正常, 近期无不良后果, 预计成年后创伤性关节炎可能性也小;因此, 提高该型骨折的诊断水平,早期手术复位,坚强内固定有着非常重要的意义。
【参考文献】
[1] 张焱,骆宇春. 儿童套状髌骨骨折的早期诊断及治疗[J]. 中华创伤骨科杂志, 2002, 4 (6) : 118～119.
[2] 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学.565., http://www.100md.com(范晓菁)