小儿肺炎支原体感染诊治体会
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 076 - 02
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一,近年来MP感染有逐年增加趋势,其临床表现的多样性和不典型性已引起社会的广泛关注。MP感染不仅损害呼吸系统,还可引起肺外多系统损害,并直接影响疾病的预后。为探讨MP感染的诊治方法,现对我院儿科2007年8至2009年2月住院的216例小儿肺炎支原体(MP)感染病例进行回顾性总结分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组216例患儿均为住院病例。其中男118例,女98例,发病年龄0～2岁21例(9.7%),3岁～6岁83例(38.4%),7岁～10岁72例(33.3%),11岁～14岁40例(18.5%)。发病季节春夏季79例(36.6%),秋冬季137例(63.4%)。病程最短3天,最长20天。162例有集体生活史。全部病例均符合参考文献的诊断标准。在病程1周后抽静脉血用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体。MP-IgM抗体测定以抗体滴度≥1:160为阳性。216例患儿均检测血、尿、便常规,摄胸部X线片及心电图。部分患儿做肝功、肾功、心肌酶谱、超声及胸部CT等相关检查。
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1.2 临床表现 肺炎支原体感染患儿突出表现为剧烈咳嗽,部分患儿以高热为主,其中有咳嗽诊断为MP肺炎174例,顽固性、痉挛性咳嗽82例,呈刺激性干咳58例,咳嗽伴白色或黄色粘稠浓痰34例。胸部听诊:可闻及细湿啰音51例,痰鸣音37例,喘鸣音16例,部分患儿可同时闻及痰鸣音和喘鸣音。135例患儿发热,大多为中等度发热,34例为驰张热。肺外表现69例(31.9%):其中神经系统2例,表现为发热、头痛、呕吐等;发生肝功损害11例,多为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高;泌尿系统受累7例,表现为镜下血尿4例,蛋白尿2例,尿常规白细胞计数增多(WBC≥20个/HP)1例,但无尿路刺激症状,无浮肿,抗“O”、肾功能及补体C3等检查均正常;心血管系统受累18例,表现为心电图异常、心脏扩大、心肌酶谱升高等;血液系统受累1例,表现为继发性血小板减少性紫癜;消化系统损害23例,表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;皮肤黏膜受损3例,表现为多形性斑丘疹、荨麻疹; 胸腔积液4例。
1.3 X线及实验室检查 X线检查:胸片正常42例,胸片示右肺病变81例,左肺病变36例,累计双肺57例,肺门影增浓12例,合并胸腔积液4例,胸膜增厚8例。实验室检查:外周血白细胞计数升高11例,外周血白细胞计数减低36例,红细胞沉降率增快108例,216例患儿病程1周后查MP-IgM抗体滴度均≥1:160,为阳性。
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1.4 治疗方法 所有病例确诊后均采用大环内酯类药物治疗,疗程2～3周。红霉素25～30mg/(kg.d),分1～2次静脉滴注或阿奇霉素10mg/(kg.d)静脉滴注,3～5天后停药4天,改为口服阿奇霉素。对合并细菌感染的患儿加用头孢菌素类抗生素治疗,并根据不同并发症行保肝、营养心肌等治疗,对高热不退及危重病例则静脉注射丙种球蛋白,连用3天。
2 结 果
治愈198例,占91.7%,好转16例,占7.4%,2例(占0.9%)放弃治疗或转院。
3 讨 论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物,是引起人类呼吸道感染的主要病原体之一,通过呼吸道飞沫传播。发病年龄不限,发病机制尚不十分清楚[2]。本组观察结果显示患儿大多有集体生活史,秋冬季发病占63.4%,3岁～10岁占71.7%。这与国内有关文献报道的小儿MP感染以秋冬季节为多,以学龄前、学龄期多见相符合。
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MP感染患儿临床表现轻重不一,大多以咳嗽伴发热为主要表现,咳嗽常较重,刺激性、痉挛性咳嗽,肺部体征少,但胸部X线片改变明显。检测MP-IgM抗体为临床特异性诊断手段,是机体受到MP感染后最早出现的特异性抗体,抗体在发病1周左右出现,2～3周达高峰,2～3个月后降低,该抗体阳性可确诊为MP感染。
支原体感染可导致多系统、多器官损害,且近几年有关肺外并发症的报道增多。肺外表现的机制,目前认为免疫因素起主要作用。MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗体并形成免疫复合物,引起靶器官病变,导致MP感染的肺外表现。本组资料显示,MP感染肺外受累率为31.9%,可累及神经、泌尿、循环、消化、血液等全身各个系统,其中以消化系统、循环系统受累最常见,且有报道显示MP感染在肺外损害中心肌损害的发病率有上升趋势。因此,在临床上对于MP感染患儿应特别注意脏器功能的监测和保护,积极防治肺外并发症。治疗上选用大环内酯类药物,如红霉素不能耐受,也可采用阿奇霉素治疗。在治疗中,如果患儿体温持续不退,要注意是否合并细菌感染、肺外并发症等。本组治愈率91.7%,好转率7.4%,临床效果良好。
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总之,支原体感染除引起呼吸系统疾病外,还可并发肺外疾病,临床表现多不典型,胸片也无特异性,尤其以肺外疾病为首发表现或仅表现为肺外疾病时,易造成误诊。故应早期诊断、早期治疗,以缩短病程、减少并发症的发生。MP感染虽可致多系统、多脏器损害,但病情严重导致死亡者仍少见,预后较好。
【参考文献】
[1] 木村一博,万献尧,毕丽岩.支原体肺炎.日本医学介绍,2004,25(6):256-260.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[3] 历敏香,王跃进.202例小儿肺炎支原体感染分析.浙江预防医学,2006,18(6):52.
[4] 杨莉,李海浪,李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析.实用儿科临床杂志,2003,18(12):975.
[5] 王洪通,董宗新.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):996.
[6] 顾亚明,张冬玲.小儿支原体感染合并心肌损害94例临床分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(1):72-73., http://www.100md.com(王瑛)
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一,近年来MP感染有逐年增加趋势,其临床表现的多样性和不典型性已引起社会的广泛关注。MP感染不仅损害呼吸系统,还可引起肺外多系统损害,并直接影响疾病的预后。为探讨MP感染的诊治方法,现对我院儿科2007年8至2009年2月住院的216例小儿肺炎支原体(MP)感染病例进行回顾性总结分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组216例患儿均为住院病例。其中男118例,女98例,发病年龄0～2岁21例(9.7%),3岁～6岁83例(38.4%),7岁～10岁72例(33.3%),11岁～14岁40例(18.5%)。发病季节春夏季79例(36.6%),秋冬季137例(63.4%)。病程最短3天,最长20天。162例有集体生活史。全部病例均符合参考文献的诊断标准。在病程1周后抽静脉血用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体。MP-IgM抗体测定以抗体滴度≥1:160为阳性。216例患儿均检测血、尿、便常规,摄胸部X线片及心电图。部分患儿做肝功、肾功、心肌酶谱、超声及胸部CT等相关检查。
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1.2 临床表现 肺炎支原体感染患儿突出表现为剧烈咳嗽,部分患儿以高热为主,其中有咳嗽诊断为MP肺炎174例,顽固性、痉挛性咳嗽82例,呈刺激性干咳58例,咳嗽伴白色或黄色粘稠浓痰34例。胸部听诊:可闻及细湿啰音51例,痰鸣音37例,喘鸣音16例,部分患儿可同时闻及痰鸣音和喘鸣音。135例患儿发热,大多为中等度发热,34例为驰张热。肺外表现69例(31.9%):其中神经系统2例,表现为发热、头痛、呕吐等;发生肝功损害11例,多为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高;泌尿系统受累7例,表现为镜下血尿4例,蛋白尿2例,尿常规白细胞计数增多(WBC≥20个/HP)1例,但无尿路刺激症状,无浮肿,抗“O”、肾功能及补体C3等检查均正常;心血管系统受累18例,表现为心电图异常、心脏扩大、心肌酶谱升高等;血液系统受累1例,表现为继发性血小板减少性紫癜;消化系统损害23例,表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;皮肤黏膜受损3例,表现为多形性斑丘疹、荨麻疹; 胸腔积液4例。
1.3 X线及实验室检查 X线检查:胸片正常42例,胸片示右肺病变81例,左肺病变36例,累计双肺57例,肺门影增浓12例,合并胸腔积液4例,胸膜增厚8例。实验室检查:外周血白细胞计数升高11例,外周血白细胞计数减低36例,红细胞沉降率增快108例,216例患儿病程1周后查MP-IgM抗体滴度均≥1:160,为阳性。
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1.4 治疗方法 所有病例确诊后均采用大环内酯类药物治疗,疗程2～3周。红霉素25～30mg/(kg.d),分1～2次静脉滴注或阿奇霉素10mg/(kg.d)静脉滴注,3～5天后停药4天,改为口服阿奇霉素。对合并细菌感染的患儿加用头孢菌素类抗生素治疗,并根据不同并发症行保肝、营养心肌等治疗,对高热不退及危重病例则静脉注射丙种球蛋白,连用3天。
2 结 果
治愈198例,占91.7%,好转16例,占7.4%,2例(占0.9%)放弃治疗或转院。
3 讨 论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物,是引起人类呼吸道感染的主要病原体之一,通过呼吸道飞沫传播。发病年龄不限,发病机制尚不十分清楚[2]。本组观察结果显示患儿大多有集体生活史,秋冬季发病占63.4%,3岁～10岁占71.7%。这与国内有关文献报道的小儿MP感染以秋冬季节为多,以学龄前、学龄期多见相符合。
, 百拇医药
MP感染患儿临床表现轻重不一,大多以咳嗽伴发热为主要表现,咳嗽常较重,刺激性、痉挛性咳嗽,肺部体征少,但胸部X线片改变明显。检测MP-IgM抗体为临床特异性诊断手段,是机体受到MP感染后最早出现的特异性抗体,抗体在发病1周左右出现,2～3周达高峰,2～3个月后降低,该抗体阳性可确诊为MP感染。
支原体感染可导致多系统、多器官损害,且近几年有关肺外并发症的报道增多。肺外表现的机制,目前认为免疫因素起主要作用。MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗体并形成免疫复合物,引起靶器官病变,导致MP感染的肺外表现。本组资料显示,MP感染肺外受累率为31.9%,可累及神经、泌尿、循环、消化、血液等全身各个系统,其中以消化系统、循环系统受累最常见,且有报道显示MP感染在肺外损害中心肌损害的发病率有上升趋势。因此,在临床上对于MP感染患儿应特别注意脏器功能的监测和保护,积极防治肺外并发症。治疗上选用大环内酯类药物,如红霉素不能耐受,也可采用阿奇霉素治疗。在治疗中,如果患儿体温持续不退,要注意是否合并细菌感染、肺外并发症等。本组治愈率91.7%,好转率7.4%,临床效果良好。
, 百拇医药
总之,支原体感染除引起呼吸系统疾病外,还可并发肺外疾病,临床表现多不典型,胸片也无特异性,尤其以肺外疾病为首发表现或仅表现为肺外疾病时,易造成误诊。故应早期诊断、早期治疗,以缩短病程、减少并发症的发生。MP感染虽可致多系统、多脏器损害,但病情严重导致死亡者仍少见,预后较好。
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