成人支原体肺炎53例临床分析
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 66 -01
【关键词】成人;支原体肺炎;临床分析
近年来,由支原体引起的****获得性肺炎已引起人们重视。笔者对53例成人支原体肺炎患者进行了治疗分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组53例,男29例、女24例,年龄21～72岁,均经临床症状和实验室检查等确诊为肺炎支原体肺炎。发病季节:冬季24例,秋季18例,春季7例,夏季4例,其中秋冬季42例(79.2%)。
1.2 症状咳嗽43例,咳痰27例,咯血10例,胸闷22例,发热40例,其中高热7例。其它表现有恶心、呕吐及腹泻共26例,心悸17例,关节肌肉疼痛15例,全身乏力48例。
, 百拇医药
1.3 胸片检查双肺病变16例,单侧37例,肺野内点片状影38例,大片状影10例,肺纹理增多5例;中等量以下胸腔积液2例,胸膜肥厚3例,肺气肿影像改变5例。
1.4 心电图检查心电图窦性心动过速19例,ST 段下移6例,广泛导联T 波低平6例。
1.5 实验室检查血常规: 14例WBC> 10.01×109/L,4 例WBC> 15.0×109/L,5 例WBC<4.0×109/L。尿蛋白阳性10例。53例患者肺炎支原体抗体检测均为阳性,滴度最低1:80,最高1:640。
2 治疗与结果
本组53例均采用阿奇霉素0.5g,qd静点5～7天,改口服罗红霉素巩固治疗2周。7例高热及全身症状重、肺外表现明显者,短期使用肾上腺皮质激素。53例支原体肺炎及肺外并发症全部治愈,无后遗症。
, 百拇医药
3 讨 论
成人支原体肺炎是临床常见病。本组患者主要表现为发热伴咳嗽,咳嗽为其突出症状,大多表现为顽固的阵发性咳嗽,干咳或咳少许痰液。发热以中等热为主,呈稽留热或弛张热型。肺部X线片表现不同,主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主,病变部位为肺下叶为多,单侧高于双侧,X线表现的严重程度与临床症状、体征相关性不强。支原体肺炎可合并胸腔积液,常易造成误诊。本组病例肺外多系统损害突出,如消化系统、血液系统、心血管系统及神经系统等。目前认为,肺外并发症的出现与免疫因素有关。其致病主要机制为:肺炎支原体可引起人体细胞膜抗原结构的改变,感染后可引起相应组织产生自身抗体,形成免疫复合物并引发免疫反应,又因人体的心、肺、肝、脑、肾和平滑肌与肺炎支原体有部分共同抗原,从而导致病理免疫反应,这种非特异性免疫反应很可能是肺外并发症产生的原因。目前,公认治疗支原体肺炎有效的药物有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。鉴于红霉素静滴浓度要求严格,对胃肠道刺激性大,并可引起胆红素及转氨酶升高、发热、皮疹、瘙痒、静脉炎;严重病例可引起溶血,甚至肾功能衰竭,故其应用现渐被以阿奇霉素为代表的第2代大环内酯类所代替。由于阿奇霉素是多房室模型,有两个氮基团(弱碱基团),细胞内的溶酶体(弱酸性)很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合,炎症细胞内浓度高于组织浓度,代谢不需要 P450参与,胃肠道及肝损害小,静滴及口服浓度均较高,适合于序贯治疗中重度支原体肺炎,即在治疗感染性疾病时,先静脉用药,待病情改善后改为间歇口服抗生素治疗[1]。本组53例均采用阿奇霉素0.5g,qd静点5～7天,改口服罗红霉素巩固治疗2周。7例高热及全身症状重、肺外表现明显者,短期使用肾上腺皮质激素。治疗后,53例支原体肺炎及肺外并发症全部治愈,无后遗症。
【参考文献】
[1] 崔丙忠.阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察. 中国误诊学杂志,2005,5(14):2674-2655., 百拇医药(刘宝军)
【关键词】成人;支原体肺炎;临床分析
近年来,由支原体引起的****获得性肺炎已引起人们重视。笔者对53例成人支原体肺炎患者进行了治疗分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组53例,男29例、女24例,年龄21～72岁,均经临床症状和实验室检查等确诊为肺炎支原体肺炎。发病季节:冬季24例,秋季18例,春季7例,夏季4例,其中秋冬季42例(79.2%)。
1.2 症状咳嗽43例,咳痰27例,咯血10例,胸闷22例,发热40例,其中高热7例。其它表现有恶心、呕吐及腹泻共26例,心悸17例,关节肌肉疼痛15例,全身乏力48例。
, 百拇医药
1.3 胸片检查双肺病变16例,单侧37例,肺野内点片状影38例,大片状影10例,肺纹理增多5例;中等量以下胸腔积液2例,胸膜肥厚3例,肺气肿影像改变5例。
1.4 心电图检查心电图窦性心动过速19例,ST 段下移6例,广泛导联T 波低平6例。
1.5 实验室检查血常规: 14例WBC> 10.01×109/L,4 例WBC> 15.0×109/L,5 例WBC<4.0×109/L。尿蛋白阳性10例。53例患者肺炎支原体抗体检测均为阳性,滴度最低1:80,最高1:640。
2 治疗与结果
本组53例均采用阿奇霉素0.5g,qd静点5～7天,改口服罗红霉素巩固治疗2周。7例高热及全身症状重、肺外表现明显者,短期使用肾上腺皮质激素。53例支原体肺炎及肺外并发症全部治愈,无后遗症。
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3 讨 论
成人支原体肺炎是临床常见病。本组患者主要表现为发热伴咳嗽,咳嗽为其突出症状,大多表现为顽固的阵发性咳嗽,干咳或咳少许痰液。发热以中等热为主,呈稽留热或弛张热型。肺部X线片表现不同,主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主,病变部位为肺下叶为多,单侧高于双侧,X线表现的严重程度与临床症状、体征相关性不强。支原体肺炎可合并胸腔积液,常易造成误诊。本组病例肺外多系统损害突出,如消化系统、血液系统、心血管系统及神经系统等。目前认为,肺外并发症的出现与免疫因素有关。其致病主要机制为:肺炎支原体可引起人体细胞膜抗原结构的改变,感染后可引起相应组织产生自身抗体,形成免疫复合物并引发免疫反应,又因人体的心、肺、肝、脑、肾和平滑肌与肺炎支原体有部分共同抗原,从而导致病理免疫反应,这种非特异性免疫反应很可能是肺外并发症产生的原因。目前,公认治疗支原体肺炎有效的药物有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。鉴于红霉素静滴浓度要求严格,对胃肠道刺激性大,并可引起胆红素及转氨酶升高、发热、皮疹、瘙痒、静脉炎;严重病例可引起溶血,甚至肾功能衰竭,故其应用现渐被以阿奇霉素为代表的第2代大环内酯类所代替。由于阿奇霉素是多房室模型,有两个氮基团(弱碱基团),细胞内的溶酶体(弱酸性)很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合,炎症细胞内浓度高于组织浓度,代谢不需要 P450参与,胃肠道及肝损害小,静滴及口服浓度均较高,适合于序贯治疗中重度支原体肺炎,即在治疗感染性疾病时,先静脉用药,待病情改善后改为间歇口服抗生素治疗[1]。本组53例均采用阿奇霉素0.5g,qd静点5～7天,改口服罗红霉素巩固治疗2周。7例高热及全身症状重、肺外表现明显者,短期使用肾上腺皮质激素。治疗后,53例支原体肺炎及肺外并发症全部治愈,无后遗症。
【参考文献】
[1] 崔丙忠.阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察. 中国误诊学杂志,2005,5(14):2674-2655., 百拇医药(刘宝军)