68例老年人髋部骨折手术治疗体会
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 94 - 02
【摘要】目的 探讨老年人髋部骨折手术治疗术前全身状况评估的意义。方法 对老年人髋部骨折术前内科疾病及手术方法选择进行总结分析。结果 本组有8例出现并发症,其中肺部感染4例,深静脉血栓形成2例,心功能衰竭2例,随访3个月～4年的时间,随访48例患者,结果患侧髋关节屈伸功能良好,活动时无痛或有轻微疼痛,大部分可生活自理,基本上恢复了骨折前的状况。结论 老年人髋部骨折多合并有内科系统疾病,正确的术前全身状况的评估,降低了老年人手术的风险。手术方法的选择是手术成功和术后功能恢复的关键。
【关键词】老年;髋部骨折;术前评估
随着人均寿命的延长和老龄化社会的到来,髋部骨折的老年患者比重越来越大。2004年3月至2009年5月,我院共收治68例老年人髋部骨折患者,均采取手术治疗,取得了良好的效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折其中股骨颈骨折47例,粗隆间骨折21例。68例髋部骨折患者中,男44例,女24例。致伤原因:行路时跌倒15例,从床上或椅子上摔倒10例,被车撞伤18例,上下楼和上下车跌倒25例。股骨颈骨折按Ganden方法分型,I型不完全骨折5例,II型无移位骨折10例,III型部分移位骨折18例,IV型完全移位骨折14例。股骨粗隆间骨折按Evans方法分型I型2例,II型4例,III型7例,IV型8例。68例髋部骨折患者中,其中有60例患者中并存有其他脏器疾病,包括心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管意外后遗症、帕金森综合症、高血压等疾病。
1.2 手术方法手术采用连续硬膜外麻醉或全麻,47例股骨颈骨折中,双头加压钉固定5例,三根螺纹加压钉固定8例,外固定支架固定2例,人工股骨头置换30例,人工全髋关节置换2例。21例粗隆间骨折,其中动力髋螺钉固定(DHS)12例,135°角钢板固定2例,股骨近端髓内钉(PFN)固定7例。股骨颈骨折固定时采用牵引床复位,在C型臂X光机测视下,取髋外侧小直切口,出血量少。行人工关节置换术时,取髋后外侧切口。21例股骨粗隆间骨折手术均在C型臂X光机测视下进行。
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1.3 手术前、后处理患者入院后进行全面详细检查,包括体检和理化检查。请内科有关科室协助积极治疗内存疾病,监测患者生命体征变化,术前维持肝肾功能和水电解质平衡,高血压患者血压控制在22.5～12.5kPa以下,糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以内,合并有肺内感染者应用抗生素。手术后应用抗生素,术后当日鼓励患者行股四头肌功能锻炼,第二天起,定时给患者翻身、叩背、排痰,防止褥疮发生;术后监测患者血压、呼吸、脉搏、体温和血氧饱和度的变化。
1.4 手术方法的选择在本组病例中,对于老年人髋部骨折,我们认为只要患者全身状态允许,就主张早期行手术治疗。手术减少了并发症的发生,也便于早期活动。股骨颈骨折患者股骨颈不愈合和股骨头坏死发生率仍较高,特别是老年人由于骨质疏松内固定物容易松动,所以选择人工关节置换术,避免了并发症的发生。对于粗隆间骨折,采用动力髋螺钉(DHS)固定是较为理想的方法。对于粗隆间粉碎性骨折,有人主张[1]行粗隆间重建,人工关节置换,采用非生物固定,也是一种有效的固定方法。
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2 结 果
本组有8例出现并发症,其中肺部感染4例,深静脉血栓形成2例,心功能衰竭2例,患者出院时骨折复位及内固定位置均良好,行人工关节置换位置良好。随访3个月～4年的时间,随访48例患者,结果患侧髋关节屈伸功能良好,活动时无痛或有轻微疼痛,大部分可生活自理,基本上恢复了骨折前的状况。
3 讨 论
老年人髋部骨折的患者在临床上所占比重越来越大,越来越受临床医师的重视。以往对老年人髋部骨折的患者行保守治疗,给予卧床、牵引复位治疗。由于卧床时间长,卧床后患者情绪和精神都受到影响,患者消耗快,且本身还伴有较多自身内存病,患者容易出现肺炎和褥疮等并发症,以至于出现多脏器衰竭,死亡率较高。为了提高老年人的生活质量,摆脱骨折对患者生命的威胁,现在多数人主张早期手术治疗,患者可早期离床,降低了病残率[2,3]。通过68例老年髋部骨折患者的治疗,我们的体会是:(1)术前、术中严格检查心、肺、肝等器官功能。术前请内科和麻醉科等有关专科会诊,共同制定周密的治疗方案,尽可能改善各器官的功能。(2)术后预防并发症。术后勤翻身叩背,咳嗽排痰,积极应用广谱抗生素,防止肺内感染。对于深静脉血栓形成的防止是采取尽早使患肢功能锻炼,术后不用止血药物。注意患者生命体征变化,特别注意血压变化,补充血容量,积极控制血糖,进行心电监护,防止心、肝、肾等脏器功能的损伤。(3)手术时尽可能采取简单有效的方法,缩短手术时间。选择小切口减少出血量。(4)老年患者心、肺、肝、肾、脑等脏器功能都有不同程度的衰减,且抵抗力低,对药物的耐受性差,要注意用药量。我们认为,老年人髋部骨折的手术治疗,虽然有一定的风险,但还是一种较为理想、有效的方法。
【参考文献】
[1] 陆晴友,吴岳嵩.老年性髋部骨折的外科治疗.中国骨与关节损伤杂志,2005.20(8):574.
[2] 艾克拜尔•尤努斯,阿斯卡尔•买卖提明.老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):410.
[3] 万玉春,毛家明.股骨转子周围骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):417., http://www.100md.com(刘贺国 孙国昌 王小清)
【摘要】目的 探讨老年人髋部骨折手术治疗术前全身状况评估的意义。方法 对老年人髋部骨折术前内科疾病及手术方法选择进行总结分析。结果 本组有8例出现并发症,其中肺部感染4例,深静脉血栓形成2例,心功能衰竭2例,随访3个月～4年的时间,随访48例患者,结果患侧髋关节屈伸功能良好,活动时无痛或有轻微疼痛,大部分可生活自理,基本上恢复了骨折前的状况。结论 老年人髋部骨折多合并有内科系统疾病,正确的术前全身状况的评估,降低了老年人手术的风险。手术方法的选择是手术成功和术后功能恢复的关键。
【关键词】老年;髋部骨折;术前评估
随着人均寿命的延长和老龄化社会的到来,髋部骨折的老年患者比重越来越大。2004年3月至2009年5月,我院共收治68例老年人髋部骨折患者,均采取手术治疗,取得了良好的效果。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折其中股骨颈骨折47例,粗隆间骨折21例。68例髋部骨折患者中,男44例,女24例。致伤原因:行路时跌倒15例,从床上或椅子上摔倒10例,被车撞伤18例,上下楼和上下车跌倒25例。股骨颈骨折按Ganden方法分型,I型不完全骨折5例,II型无移位骨折10例,III型部分移位骨折18例,IV型完全移位骨折14例。股骨粗隆间骨折按Evans方法分型I型2例,II型4例,III型7例,IV型8例。68例髋部骨折患者中,其中有60例患者中并存有其他脏器疾病,包括心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管意外后遗症、帕金森综合症、高血压等疾病。
1.2 手术方法手术采用连续硬膜外麻醉或全麻,47例股骨颈骨折中,双头加压钉固定5例,三根螺纹加压钉固定8例,外固定支架固定2例,人工股骨头置换30例,人工全髋关节置换2例。21例粗隆间骨折,其中动力髋螺钉固定(DHS)12例,135°角钢板固定2例,股骨近端髓内钉(PFN)固定7例。股骨颈骨折固定时采用牵引床复位,在C型臂X光机测视下,取髋外侧小直切口,出血量少。行人工关节置换术时,取髋后外侧切口。21例股骨粗隆间骨折手术均在C型臂X光机测视下进行。
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1.3 手术前、后处理患者入院后进行全面详细检查,包括体检和理化检查。请内科有关科室协助积极治疗内存疾病,监测患者生命体征变化,术前维持肝肾功能和水电解质平衡,高血压患者血压控制在22.5～12.5kPa以下,糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以内,合并有肺内感染者应用抗生素。手术后应用抗生素,术后当日鼓励患者行股四头肌功能锻炼,第二天起,定时给患者翻身、叩背、排痰,防止褥疮发生;术后监测患者血压、呼吸、脉搏、体温和血氧饱和度的变化。
1.4 手术方法的选择在本组病例中,对于老年人髋部骨折,我们认为只要患者全身状态允许,就主张早期行手术治疗。手术减少了并发症的发生,也便于早期活动。股骨颈骨折患者股骨颈不愈合和股骨头坏死发生率仍较高,特别是老年人由于骨质疏松内固定物容易松动,所以选择人工关节置换术,避免了并发症的发生。对于粗隆间骨折,采用动力髋螺钉(DHS)固定是较为理想的方法。对于粗隆间粉碎性骨折,有人主张[1]行粗隆间重建,人工关节置换,采用非生物固定,也是一种有效的固定方法。
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2 结 果
本组有8例出现并发症,其中肺部感染4例,深静脉血栓形成2例,心功能衰竭2例,患者出院时骨折复位及内固定位置均良好,行人工关节置换位置良好。随访3个月～4年的时间,随访48例患者,结果患侧髋关节屈伸功能良好,活动时无痛或有轻微疼痛,大部分可生活自理,基本上恢复了骨折前的状况。
3 讨 论
老年人髋部骨折的患者在临床上所占比重越来越大,越来越受临床医师的重视。以往对老年人髋部骨折的患者行保守治疗,给予卧床、牵引复位治疗。由于卧床时间长,卧床后患者情绪和精神都受到影响,患者消耗快,且本身还伴有较多自身内存病,患者容易出现肺炎和褥疮等并发症,以至于出现多脏器衰竭,死亡率较高。为了提高老年人的生活质量,摆脱骨折对患者生命的威胁,现在多数人主张早期手术治疗,患者可早期离床,降低了病残率[2,3]。通过68例老年髋部骨折患者的治疗,我们的体会是:(1)术前、术中严格检查心、肺、肝等器官功能。术前请内科和麻醉科等有关专科会诊,共同制定周密的治疗方案,尽可能改善各器官的功能。(2)术后预防并发症。术后勤翻身叩背,咳嗽排痰,积极应用广谱抗生素,防止肺内感染。对于深静脉血栓形成的防止是采取尽早使患肢功能锻炼,术后不用止血药物。注意患者生命体征变化,特别注意血压变化,补充血容量,积极控制血糖,进行心电监护,防止心、肝、肾等脏器功能的损伤。(3)手术时尽可能采取简单有效的方法,缩短手术时间。选择小切口减少出血量。(4)老年患者心、肺、肝、肾、脑等脏器功能都有不同程度的衰减,且抵抗力低,对药物的耐受性差,要注意用药量。我们认为,老年人髋部骨折的手术治疗,虽然有一定的风险,但还是一种较为理想、有效的方法。
【参考文献】
[1] 陆晴友,吴岳嵩.老年性髋部骨折的外科治疗.中国骨与关节损伤杂志,2005.20(8):574.
[2] 艾克拜尔•尤努斯,阿斯卡尔•买卖提明.老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):410.
[3] 万玉春,毛家明.股骨转子周围骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):417., http://www.100md.com(刘贺国 孙国昌 王小清)