两种注射方法治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察及护理
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 168 - 02
【摘要】目的 观察重组人促红细胞生成素(rhEPO)皮下注射与血透结束时从静脉端管路注射的方法对透析患者贫血的疗效,以减轻皮下注射给患者带来的不必要的痛苦,对患者实施人性化治疗。方法 将40例患者分为两组,每组20例,A组应用rhEPO 皮下注射,B组应用rhEPO血透结束时从静脉端管路注射,两组治疗期间均不再输血,同时静脉补充铁剂。结果与结论 两种注射方法治疗血液透析患者肾性贫血的疗效相同,患者症状改善,生活质量提高。
【关键词】静脉推注;皮下注射;促红细胞生成素;血液透析;贫血;疗效及护理
肾性贫血是慢性肾衰的严重并发症之一,是导致慢性肾衰患者死亡的主要因素长期透析虽可改善贫血的程度,但不能从根本上解决问题。重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实[1]。现将我院治疗的40例患者护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料40例患者均为本科慢性肾衰维持性血液透析患者,所有患者符合CRF诊断[2]透析时间3个月～6年;每周行碳酸氢盐透析3次,每次4h。CA-HP150透析器均采用贝朗透析机,入选标准:(1)治疗前患者Hb值60～90g/L,查血清铁>100g/L,转铁蛋白饱和度>20%,低于上述指标者先进行补铁处理,严格控制血压,将患者随机分为两组,A组20例,B组20例,两组患者的性别、年龄、贫血程度、肾功能水平及肾替代疗法均无显著差异(P>0.05)。(2)患者均排除并发急慢性感染、急慢性失血、严重营养不良、明显继发性甲旁亢、未能控制的中重度高血压及未完成疗程。
1.2 用药方法A组皮下注射EPO 4000u/次每周3次B组血透结束时从静脉端管路注射EPO 4000u/次,每周3次、用药期间每4周查血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT), 用药期间保持 血清铁>100g/L,转铁蛋白饱和度>20%同时观察患者血压、精神状态、食欲等情况,总治疗观察时间为12周。
2 疗效观察
2.1 血常规变化两组患者用药后2周、4周、8周、10周疗程结束后与治疗前血红蛋白、红细胞和红细胞压积前后对照(P<0.01),见表1。
统计学处理:各组内比较应用配对t检验,组间比较应用on-way ANOVA进行统计学分析。
2.2 患者一般情况40例患者在EPO治疗前后主观感觉明显好转,普遍反映精神好转,食欲增加,活动能力增强,睡眠改善,皮肤黏膜较前红润生活质量提高。
3 护理对策
3.1 心理护理用药前向患者解释药物的效果、治疗方法及可能出现的副作用,医护人员应满腔热情,耐心进行宣教消除患者的心理恐惧,使他们保持乐观,树立战胜疾病的信心达到用药的疗效,尤其B组患者用药后要告知病人药物已推入。
3.2 用药注意事项促红细胞生成素系生物制剂,须在2℃～3℃温度下存放,以保持其活力,用药前自冰箱内取出后立即注射,不可与其他药物混用。若发现药物变色或出现混浊或过期不可使用,用药期间每4周查血常规1次,每日测血压2～3次。
3.3 药物副作用的观察和护理
3.3.1 严密观察血压情况应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120g/L时,血管平滑肌营养增加,弹性增加而使外周阻力增加,致使血压上升或原有高血压加重,出现头痛、头晕等副作用。随着贫血的纠正,血液黏滞度增高是引起血压高的另一个因素。因此护理上应严密观察血压变化,并认真填好记录,督促患者严格按医嘱应用降压药,使血压控制在正常范围,同时,每次用药前应认真倾听病人主诉,发现以上副作用应及时报告医生,一般经减少药物剂量,减少活动,平卧休息,加服降压药后症状可逐渐缓解。
3.3.2 注意观察血液凝固性的变化,用药间期随着血红蛋白升高,动静脉内瘘和透析器发生凝血的几率也升高,患者行血液透析时应观察静脉压和透析器颜色的变化,当静脉压缓慢上升,透析器中血色变暗变黑时,应警惕血凝块的形成,此时,应加大肝素用量,必要时用0.9%氯化钠溶液冲洗血管管路及透析器,同时还需观察患者动静脉内瘘内有无血流杂音和震颤,透析结束后及时放松绷带,以防局部形成血栓阻塞。 用药期间还应注意观察患者神志和脉搏的变化,注意对其他伴随症状的观察。因血液粘稠度增加可引发心梗、脑梗死,因此,要经常询问患者有无心绞痛、头痛、呕吐、肢体麻木等情况。
3.3.3 高血钾促红细胞生成素可致高血钾,高血钾的产生与食欲改善又未能限制含钾饮食,以及红细胞增多者,从破坏的红细胞中释放的钾离子增多有关。高血钾可导致心脏骤停,护理人员应做好宣传教育工作,要求患者不可食用含钾过高的食物。
4 讨 论
促红细胞生成素是肾脏产生的一种多肽类内分泌物质,可调节红细胞的生成,当机体缺氧时肾脏氧分压降低,通过一系列反应使促红细胞生成素增多,促进骨髓的红系向干细胞增殖,并向幼红细胞分化,从而加速红细胞增殖和成熟,使红细胞数量增多,慢性肾衰时即使在贫血造成缺氧时均不能刺激肾脏产生足够的EPO[3] ......
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