急性脑血管意外患者的院前急救与护理
【摘要】目的 探讨院前急救对急性脑血管意外患者的作用。 方法 回顾分析108例急性脑血管意外患者的院前急救护理措施。 结果 通过积极有效的救护措施,安全的搬运、转运技术,能有效降低脑血管意外患者的致残率和死亡率。结论 在院前急救中对脑血管意外患者采取正确有效的救护措施是必要的。
【关键词】急性脑血管意外;院前急救;护理
随着我国人民生活水平的提高,脑血管意外的发病率呈逐年上升趋势,且发病急、病情重,是人类致残、死亡的重要原因之一。发病后能否得到及时有效的医疗救护直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。院前急救包括院前出诊准备、现场救护、转运及途中监护救治三部分,这三部分紧密衔接,构成院前急救的工作程序,快速有效的院前急救是挽救患者生命、降低死亡率及伤残率的基本保障。
1 临床资料
2007年1月至2009年6月,我院急救中心接诊急性脑血管意外患者108例,年龄32至91岁,男65例,女43例,神志清楚29例,嗜睡21例,昏迷58例。
, 百拇医药
2 院前抢救措施
2.1 快速反应急救中心接到120指挥调度电话通知后,值班人员3分钟内出车,在途中根据120调度电话所述情况对患者病情做出初步预测,合理安排现场救护措施。
2.2 迅速准确评估病情医护人员到达现场后简单询问家属或知情人患者的发病情况和病史,同时进行体格检查,根据患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、面色、肢体活动情况对病情做出迅速判断,立即实施有效救护。
2.3 实施有效的救护措施
2.3.1 保持呼吸道通畅对于昏迷患者将其至去枕平卧位,头偏向一侧,便于口腔粘液或呕吐物流出[1]。如果出现窒息,立即给以畅通气道,清除口鼻咽部分泌物,如有假牙应取出,松解患者衣领裤带。舌后坠经改变头部位置仍不能解除者,放置口咽通气道,必要时给以气管插管,简易呼吸气囊辅助呼吸。
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2.3.2 密切观察神志、瞳孔、血压、及头痛、呕吐等病情变化 如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成,双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。如出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物避免误吸。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢,呼吸深慢且不规则,提示病情加重。应立即采取抢救措施。
2.3.3 迅速建立有效静脉通路使用静脉留置针建立静脉通路,输入抢救药物提高生命支持。脑血管意外患者一般颅内压增高,应快速输入脱水剂,降低颅内压,减轻水肿。
2.3.4对症处理给予氧气吸入,改善脑缺氧。有高血压危象者应用利尿剂;发生应激性溃疡出血时应用止血药,并补充血容量;有心律失常给予纠正,出现室颤立即除颤,心搏骤停者给予胸外心脏按压,同时应用肾上腺素、呼吸兴奋剂,必要时给予气管插管或气管切开[2]。
2.3.5 中性治疗鉴于脑血管意外病情复杂,现场不能行头颅CT检查,一时无法判断是出血性还是梗塞性,可进行中性治疗,包括进行脱水降颅压、保持血压稳定、暂时不用止血或溶栓药物。密切观察病情,急送医院明确诊断后再进行对症治疗。
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2.3.6重视搬运技术采用安全轻巧的搬运技术,迅速安全的将患者运送至医院,并在搬运途中尽可能减少因搬运给患者带来的痛苦,避免并发症的发生。搬运时动作轻柔迅速,头部抬高15～30°,一人固定头颈部,与身体轴线保持一致,其余人将双手平放于患者肩、胸、腰、臀、膝部,将患者平移放置担架车上。
2.3.7 注意运输安全救护车运行时尽量选择路程近、路况好的路线,尽快将患者安全迅速地送到医院。特别是阴、雨、雾、雪天气,尤其要注意安全,避免突然刹车,防止车辆剧烈颠簸。在救护车内应根据患者病情将其放置所需体位,避免并发症的发生。
2.3.8 转运途中密切观察患者病情变化(1)用安全带将患者固定在担架车上,避免因躁动发生意外。(2)给昏迷患者戴冰帽,以降低代谢、保护脑细胞、减轻脑水肿。(3)保持呼吸道通畅,如有痰液及时吸出,避免误吸。(4)给予心电、血压、血氧饱和度监测,密切观察病情变化,为医生提供病情变化的动态信息。(5)保持吸氧管、输液管、尿管等管道通畅,避免扭曲,影响治疗。(6)若途中病情加中、恶化,救护车上不能处置时,应紧急联系并送往就近医疗机构救治。
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2.3.9 迅速与医院急救中心联系,预报病情,通知CT室和相关科室做好抢救准备工作,开辟生命绿色通道。
2.4 做好抢救记录院前急救的抢救记录非常重要,是护理程序中不可缺少的重要环节。由于院前急救时抢救患者时医生都是下口头医嘱,护士要特别注意执行医嘱时要复述一遍,得到医生认可后再执行,并保留药物空瓶以便查对。用药后及时、准确、详细记录抢救用药和时间,并详细记录病情发展过程和采取的措施。完整的护理记录会给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。
3 体 会
院前急救不同与医院急诊室抢救,其特点是病情紧急,现场急救条件差,设备场地受限,故实施抢救以生命器官维持与对症治疗为主,及时正确的抢救措施能在最大程度上挽救患者的生命、减少并发症的发生。因此院前急救是医疗急救体系的重要的前沿阵地。
【参考文献】
[1] 侯熙德.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:125.
[2] 杜丽红.106名脑出血昏迷患者的急救护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(15):1415., http://www.100md.com(严文伟 侯玉文)
【关键词】急性脑血管意外;院前急救;护理
随着我国人民生活水平的提高,脑血管意外的发病率呈逐年上升趋势,且发病急、病情重,是人类致残、死亡的重要原因之一。发病后能否得到及时有效的医疗救护直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。院前急救包括院前出诊准备、现场救护、转运及途中监护救治三部分,这三部分紧密衔接,构成院前急救的工作程序,快速有效的院前急救是挽救患者生命、降低死亡率及伤残率的基本保障。
1 临床资料
2007年1月至2009年6月,我院急救中心接诊急性脑血管意外患者108例,年龄32至91岁,男65例,女43例,神志清楚29例,嗜睡21例,昏迷58例。
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2 院前抢救措施
2.1 快速反应急救中心接到120指挥调度电话通知后,值班人员3分钟内出车,在途中根据120调度电话所述情况对患者病情做出初步预测,合理安排现场救护措施。
2.2 迅速准确评估病情医护人员到达现场后简单询问家属或知情人患者的发病情况和病史,同时进行体格检查,根据患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、面色、肢体活动情况对病情做出迅速判断,立即实施有效救护。
2.3 实施有效的救护措施
2.3.1 保持呼吸道通畅对于昏迷患者将其至去枕平卧位,头偏向一侧,便于口腔粘液或呕吐物流出[1]。如果出现窒息,立即给以畅通气道,清除口鼻咽部分泌物,如有假牙应取出,松解患者衣领裤带。舌后坠经改变头部位置仍不能解除者,放置口咽通气道,必要时给以气管插管,简易呼吸气囊辅助呼吸。
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2.3.2 密切观察神志、瞳孔、血压、及头痛、呕吐等病情变化 如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成,双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。如出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物避免误吸。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢,呼吸深慢且不规则,提示病情加重。应立即采取抢救措施。
2.3.3 迅速建立有效静脉通路使用静脉留置针建立静脉通路,输入抢救药物提高生命支持。脑血管意外患者一般颅内压增高,应快速输入脱水剂,降低颅内压,减轻水肿。
2.3.4对症处理给予氧气吸入,改善脑缺氧。有高血压危象者应用利尿剂;发生应激性溃疡出血时应用止血药,并补充血容量;有心律失常给予纠正,出现室颤立即除颤,心搏骤停者给予胸外心脏按压,同时应用肾上腺素、呼吸兴奋剂,必要时给予气管插管或气管切开[2]。
2.3.5 中性治疗鉴于脑血管意外病情复杂,现场不能行头颅CT检查,一时无法判断是出血性还是梗塞性,可进行中性治疗,包括进行脱水降颅压、保持血压稳定、暂时不用止血或溶栓药物。密切观察病情,急送医院明确诊断后再进行对症治疗。
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2.3.6重视搬运技术采用安全轻巧的搬运技术,迅速安全的将患者运送至医院,并在搬运途中尽可能减少因搬运给患者带来的痛苦,避免并发症的发生。搬运时动作轻柔迅速,头部抬高15～30°,一人固定头颈部,与身体轴线保持一致,其余人将双手平放于患者肩、胸、腰、臀、膝部,将患者平移放置担架车上。
2.3.7 注意运输安全救护车运行时尽量选择路程近、路况好的路线,尽快将患者安全迅速地送到医院。特别是阴、雨、雾、雪天气,尤其要注意安全,避免突然刹车,防止车辆剧烈颠簸。在救护车内应根据患者病情将其放置所需体位,避免并发症的发生。
2.3.8 转运途中密切观察患者病情变化(1)用安全带将患者固定在担架车上,避免因躁动发生意外。(2)给昏迷患者戴冰帽,以降低代谢、保护脑细胞、减轻脑水肿。(3)保持呼吸道通畅,如有痰液及时吸出,避免误吸。(4)给予心电、血压、血氧饱和度监测,密切观察病情变化,为医生提供病情变化的动态信息。(5)保持吸氧管、输液管、尿管等管道通畅,避免扭曲,影响治疗。(6)若途中病情加中、恶化,救护车上不能处置时,应紧急联系并送往就近医疗机构救治。
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2.3.9 迅速与医院急救中心联系,预报病情,通知CT室和相关科室做好抢救准备工作,开辟生命绿色通道。
2.4 做好抢救记录院前急救的抢救记录非常重要,是护理程序中不可缺少的重要环节。由于院前急救时抢救患者时医生都是下口头医嘱,护士要特别注意执行医嘱时要复述一遍,得到医生认可后再执行,并保留药物空瓶以便查对。用药后及时、准确、详细记录抢救用药和时间,并详细记录病情发展过程和采取的措施。完整的护理记录会给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。
3 体 会
院前急救不同与医院急诊室抢救,其特点是病情紧急,现场急救条件差,设备场地受限,故实施抢救以生命器官维持与对症治疗为主,及时正确的抢救措施能在最大程度上挽救患者的生命、减少并发症的发生。因此院前急救是医疗急救体系的重要的前沿阵地。
【参考文献】
[1] 侯熙德.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:125.
[2] 杜丽红.106名脑出血昏迷患者的急救护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(15):1415., http://www.100md.com(严文伟 侯玉文)