直\结肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨
 |
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 93 - 02
结肠癌和直肠癌简称为结、直肠癌或大肠癌。自八十年代以来,发病率有逐年上升的趋势。直、结肠癌治疗原则是以手术为主的综合性治疗,而手术时需切除部分结肠或直肠,故手术前必须做好肠道准备。充分的肠道准备,可以减少术中污染腹腔,防止术后腹腔和切口感染,有利于吻合口愈合。本文总结了361例直、结肠癌患者术前肠道准备情况,现报告如下。
1 临床资料
年龄及性别:本组男性212例,女性149例,年龄20～82岁,肿瘤部位:直肠癌179例,右半结肠癌97例,左半结肠癌85例。病理类型及分期:肉眼类型隆起型83例,溃疡型127例,浸润型151例,组织类型腺癌285例,粘液腺癌69例,其他7例。绝大多数大肠癌是腺癌。
2 方 法
, http://www.100md.com
(1)传统肠道准备法①无直、结肠梗阻者,术前3天进少渣半流质饮食。②术前3天给口服番泻叶6克泡茶饮用或术前2天口服泻剂硫酸镁15～20克,或蓖麻油30毫升。每日上午一次,手术前2日晚用1%～2%肥皂水灌肠一次,手术前一日晚用肥皂水及盐水各洗肠一次或清洁灌肠,手术日晨不再灌肠。③口服肠道杀菌剂,可口服肠道不吸收性抗生素及甲硝唑0.4克,每日4次,及卡那霉素1克,每日2次。也可选用快速的方法,术前一日下午1时、2时、3时、6时及各口服卡那霉素一克及甲硝唑0.2克。④肌肉注射维生素K。
(2)甘露醇口服植物准备法术前1日午餐后0.5～2小时内口服5%～10%的甘露醇1500毫升左右。采用此法基本不改变病人饮食或术前日进少渣半流质饮食。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解,可因术中使用电刀而产生易爆炸的气体,应予以注意;对年老体弱、心功能不全者禁用。
(3)全肠道灌肠法手术前12～14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液(其中成分有氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾);引起容量性腹泻,以达到彻底清洗肠道的目的。一般灌洗的全国程约需3～4小时,灌洗液量不少于6000毫升,灌洗液中也可加入抗菌药物。年迈体弱、心肾功能障碍和肠道梗阻者,不宜选用。
, 百拇医药
3 结 果
本组病人手术前肠道准备均获得不同效果。见表1。
4 讨 论
我科建科初期时,大肠癌术前准备方法是机械性肠道准备,即用医用软皂加入大量清水,使温度达到接近 常温。采用开放式非一次性灌肠器,于手术前夜清洁灌肠及术日晨起再次灌肠作法。多年来总结此法弊病很多。就肠道本身而言,反复的逆行灌肠,促使肠壁水肿灌肠液潴留,改变了肠壁的生理状态,不利于切口的愈合。同时大大增加了护士的工作量。
有史以来,大肠癌术前肠道准备时,不论采取哪种方法,准备过程中都相应使用了抗生素,以预防术后感染等各种并发症,大肠癌的术前肠道准备中,不但要根据肠内菌群的特点合理使用抗生素,还应达到以下目的:
(1)肠道清洁,防止术中污染。(2)减少对病变的刺激,防止爱细胞沿肠道、血道、淋巴道扩散。(3)避免肠壁水肿,促进吻合口愈合。(4)维持病人的营养状态及电解质平衡。(5)不增加病人的负担,术前得以充分的休息和睡眠。
, http://www.100md.com
为达到上述目的,我科于1982年起,在大肠癌术前肠道准备中,采用了甘露醇和全肠道灌洗相结合的方法,而当时由于历史条件所限,所用的电解质液量较大,大约10000毫升左右。此方法仍使患者感到负担较重。所以随着逐年的工作实践,此法大大改进,现口服液体量大约减至4100毫升。至今已有10年之久。具体方法如下:术前1日下午3时0.5～1小时内口服10%甘露醇500毫升,因甘露醇为一晶体物质,在肠道几乎不被吸收,造成消化道中晶体渗透压增高,阻碍水分吸收并吸引组织液中水分进入肠腔,形成肠道内高渗作用,使肠腔内水分增加,刺激肠壁,促进肠蠕动,达到加速排便和清洁肠道作用。1小时后口服0.9%生理盐水3600毫升,其中含有5%碳酸氢钠60毫升,10%氯化甲3克,同时给与全量输液并加入抗菌素,防止水、电解质失平衡。因电解质溶液中含有与肠腔内环境相似的成分,这些电解质的离子顺浓度梯度向肠粘膜扩散,从而促进肠粘膜对其的吸收,可补充因清洁肠道内水分入肠腔内水分入肠腔,加之该液含有较多的水溶液,从而达到清洁肠道的目的。采用此法也基本不改变病人的饮食或术前2天进少渣半流食。但同样对年老体弱、心肾功能不全者应禁用。
, 百拇医药
病人有肠梗阻症状时,术前准备时间需延长:手术前2～3日开始进少渣半流或流质饮食;手术前2日口服50%硫酸镁30毫升或番泻叶10克代茶冲服,每晚一次。每天口服4次卡那霉素1克,红霉素0.5克,甲硝唑0.4克,共2日。手术前一日下午2时口服20%甘露醇250毫升,同时可大量饮水。对直肠癌肠腔有狭窄时,应选择粗细合适的肛管,轻轻通过狭窄部位,禁用高压灌肠,防止癌细胞扩散。
肠道准备前护理:由于患者对肠道准备这项处置缺乏必要的医学知识,给药前应向患者及家属详细说明服用方法、经过注意事项及服用后可能出现的不良反应,使患者充分了解大肠癌术前肠道准备的安全性,减轻其顾虑。口服过程中应注意巡视病房,随时了解患者的一般情况,观察有无不良反应。在口服以上导泻剂的过程中,应密切注意病人情况,有无头晕、口干、腹胀等不适。同时口服导泻剂后督促病人多活动或在床上翻身,腹部按摩以刺激肠蠕动,至病人排液外观呈淡黄色、澄清、无粪渣的清水样便。如服用过程中出现恶心、呕吐等症状应及时处理。方法是告之服用灌肠液时先少量吞咽,并间隔时间较长一些,稍增加一下活动,如来回走动等效果会好些。在口服全肠道灌洗液过程中,要经常与患者沟通,多关心体贴患者,增强其信心,使患者以积极的心态配合这项护理措施。介绍手术前肠道准备成功的病例,请术后痊愈的病人献身说法,以增强病人的安全感、信任感和治疗信心。寻求支持系统,尤其是病人亲友夫人情感支持。通过以上护理措施,本组焦虑恐惧明显减轻,能积极配合手术。
结果表明,我科采用的甘露醇与全肠道灌肠法相结合的术前肠道准备法效果极好。优点是口服液量少于其他法,且肠道清洁彻底,只在短时间内完成,是一种极为理想的术前肠道准备法,值得大力推广。, http://www.100md.com(黄文丽 苏明辉)