74例胆道疾病老年患者围术期的护理观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 86 - 01
【关键词】老年;胆道疾病;手术;护理
为了探讨老年胆道疾病的有效护理方法,笔者对74例该病患者进行了护理观察,现报道如下。
1 临床资料
本组74例,男39例、女35例,年龄60～79岁;包括胆囊结石并急性或慢性胆囊炎48例,胆总管结石26例。经手术治疗和精心护理,本组患者均治愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理对行急诊手术者,禁食、休息,积极补充液体和电解质,维持水、电解质、酸碱平衡;择期手术者,给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪普通饮食或半流质饮食;不能经口进食或进食不佳、营养状况差者,视情况应用胃肠外营养支持。耐心倾听患者及家属诉说,根据疾病的具体情况,说明手术的重要性,疾病的转归,以消除患者顾虑。术前鼓励和指导患者进行腹式呼吸训练、卧位有效咳嗽训练以及深呼吸训练[1]。积极治疗合并疾病并给予相应护理。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理术后患者未清醒前,采取去枕平卧体位,头偏向一侧,6h血压平稳后给予半卧位。注意勤换体位,定时按摩受压部位,以防压疮发生。
2.2.2 生命体征观察术后心电监护,严密监测患者的生命体征。24 h内每小时观察心率、血压、脉搏、呼吸。每30分钟巡视病房1次,发现问题随时记录,并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化。使其维持在96%以上。注意尿量的变化,尿量<30 ml/h时立即报告医生及时处理。
2.2.3 基础护理保持静脉输液通畅,合理安排输液,维持水、电解质和酸碱平衡。输液速度要适当控制并匀速输入,特别是患有心肺疾病的患者更要避免滴速过快,以免引起急性左心衰竭。准确记录出入量,观察患者皮肤弹性,注意有无脱水症状。术后要注意保暖,用热水袋时要注意防止烫伤。做好皮肤护理、口腔护理,定时翻身拍背并协助大小便,防止护理并发症。若患者烦躁或自我感知力较差,应加强安全护理,防止坠床等意外发生。
, 百拇医药
2.2.4 促进胃肠功能恢复对于胃肠功能恢复不良者,注意听诊肠鸣音情况,观察有无低血钾等发生。肛门排气后指导患者先进食易于消化的流质饮食,逐渐过渡到半流质至普食,适量食入蔬菜、水果预防便秘。注意观察患者的食欲状况,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛出现。对腹胀严重者暂禁饮食,必要时进行肛管排气或胃肠减压,鼓励并协助患者早期下床活动,以促进胃肠功能恢复。
2.2.5 引流管的护理术后要保持引流管通畅,注意引流液的颜色、性质及量。腹腔引流管一般术后72h内拔除,如引流量多,可以延长拔除时间。由于老年人愈合能力差,合并症多,不利于愈合的因素多,T管可延长至3周拔除。每天更换引流袋,严格无菌操作,防止引流管撕脱、移位、受压。
2.2.6 术后并发症的护理(1)肺部感染:要定时为患者翻身拍背,鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,若痰液粘稠可给予雾化吸入,鼓励患者多饮水。(2)切口并发症:老年性肥胖、营养不良、糖尿病、贫血、频繁咳嗽等因素均可导致切口裂开。应控制咳嗽、呃逆、腹胀、便秘等诱发因素,伤口用腹带包扎,使用张力缝线和适当延长拆线时间,拆线后继续加压包扎腹带数日。对于发生的切口裂开、切口感染,应及时通知医生,进行对症处理,同时加强全身营养支持和抗生素治疗。(3)胆汁漏的护理:注意观察腹腔引流情况,若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物,每小时>500 ml者,应及时通知医生并进行处理。
总之,做好老年胆道疾病患者的围手术期护理,对于减少术后并发症,提高手术成功率具有重要作用。
【参考文献】
[1] 赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336-337., 百拇医药(赵敏)
【关键词】老年;胆道疾病;手术;护理
为了探讨老年胆道疾病的有效护理方法,笔者对74例该病患者进行了护理观察,现报道如下。
1 临床资料
本组74例,男39例、女35例,年龄60～79岁;包括胆囊结石并急性或慢性胆囊炎48例,胆总管结石26例。经手术治疗和精心护理,本组患者均治愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理对行急诊手术者,禁食、休息,积极补充液体和电解质,维持水、电解质、酸碱平衡;择期手术者,给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪普通饮食或半流质饮食;不能经口进食或进食不佳、营养状况差者,视情况应用胃肠外营养支持。耐心倾听患者及家属诉说,根据疾病的具体情况,说明手术的重要性,疾病的转归,以消除患者顾虑。术前鼓励和指导患者进行腹式呼吸训练、卧位有效咳嗽训练以及深呼吸训练[1]。积极治疗合并疾病并给予相应护理。
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2.2 术后护理
2.2.1 体位护理术后患者未清醒前,采取去枕平卧体位,头偏向一侧,6h血压平稳后给予半卧位。注意勤换体位,定时按摩受压部位,以防压疮发生。
2.2.2 生命体征观察术后心电监护,严密监测患者的生命体征。24 h内每小时观察心率、血压、脉搏、呼吸。每30分钟巡视病房1次,发现问题随时记录,并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化。使其维持在96%以上。注意尿量的变化,尿量<30 ml/h时立即报告医生及时处理。
2.2.3 基础护理保持静脉输液通畅,合理安排输液,维持水、电解质和酸碱平衡。输液速度要适当控制并匀速输入,特别是患有心肺疾病的患者更要避免滴速过快,以免引起急性左心衰竭。准确记录出入量,观察患者皮肤弹性,注意有无脱水症状。术后要注意保暖,用热水袋时要注意防止烫伤。做好皮肤护理、口腔护理,定时翻身拍背并协助大小便,防止护理并发症。若患者烦躁或自我感知力较差,应加强安全护理,防止坠床等意外发生。
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2.2.4 促进胃肠功能恢复对于胃肠功能恢复不良者,注意听诊肠鸣音情况,观察有无低血钾等发生。肛门排气后指导患者先进食易于消化的流质饮食,逐渐过渡到半流质至普食,适量食入蔬菜、水果预防便秘。注意观察患者的食欲状况,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛出现。对腹胀严重者暂禁饮食,必要时进行肛管排气或胃肠减压,鼓励并协助患者早期下床活动,以促进胃肠功能恢复。
2.2.5 引流管的护理术后要保持引流管通畅,注意引流液的颜色、性质及量。腹腔引流管一般术后72h内拔除,如引流量多,可以延长拔除时间。由于老年人愈合能力差,合并症多,不利于愈合的因素多,T管可延长至3周拔除。每天更换引流袋,严格无菌操作,防止引流管撕脱、移位、受压。
2.2.6 术后并发症的护理(1)肺部感染:要定时为患者翻身拍背,鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,若痰液粘稠可给予雾化吸入,鼓励患者多饮水。(2)切口并发症:老年性肥胖、营养不良、糖尿病、贫血、频繁咳嗽等因素均可导致切口裂开。应控制咳嗽、呃逆、腹胀、便秘等诱发因素,伤口用腹带包扎,使用张力缝线和适当延长拆线时间,拆线后继续加压包扎腹带数日。对于发生的切口裂开、切口感染,应及时通知医生,进行对症处理,同时加强全身营养支持和抗生素治疗。(3)胆汁漏的护理:注意观察腹腔引流情况,若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物,每小时>500 ml者,应及时通知医生并进行处理。
总之,做好老年胆道疾病患者的围手术期护理,对于减少术后并发症,提高手术成功率具有重要作用。
【参考文献】
[1] 赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336-337., 百拇医药(赵敏)