急性重度有机磷中毒156例诊治体会
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 85 - 02
【摘要】目的 通过对156例急性重度有机磷中毒治疗的总结,重点阐述胆碱酯酶复能剂,在抢救急性重度有机磷中毒中的重要作用。方法 早期、及时、足量使用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药。结果与结论 治愈138例,占88.46%。死亡18例,占11.54%,故认为早期负荷量,持续维持量应用复能剂疗效确切,明显提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生,是抢救急性重度有机磷中毒成功的重要方法。
【关键词】急性重度有机磷中毒;胆碱酯酶复能剂;抗胆碱药
治疗急性重度有机磷中毒是内科常见急症之一,尤其在我们山区农村,发病率较高,要获得抢救成功,必须分秒必争。5年来,我科救治急性重度有机磷中毒病人156例,现总结报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料病例156例,男性65例,女性91例,年龄16～70岁,治愈138例,占88.46%,死亡18例,占11.54%,其中敌敌畏中毒136例,敌杀死中毒6例,乐果中毒9例,甲胺磷中毒5例,均为口服中毒,服毒量20～200ml,服毒至就诊时间为30～180min,参照文献分级标准,均为重度中毒。
1.2 临床表现所有病例均有明确的服毒史或有强烈的大蒜臭味。来诊时均出现昏迷、呼吸困难、出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、紫绀、肺部湿罗音、肌颤等典型重度有机磷中毒症状及体征。血胆碱酯酶低于正常均值的30%,同时查血、尿常规,肝肾功,血电解质,心电图等。
1.3 治疗方法
1.3.1 迅速清除毒物立即插胃管用温清水3000～4000ml电动洗胃,注意合并症:如吸入性肺炎,洗胃要彻底,保留胃管反复多次,减少毒物再吸收。并给予导泻及内科综合治疗。
, http://www.100md.com
1.3.2 胆碱酯酶复能剂及时,早期、足量给解磷定注射液,先静脉注射负荷量1.0(稀释后静推)。速度为5至10min,必要时一小时后重复上述用药一次,然后加入液体静滴以每小时0.25～0.5速度给药,维持有效血药浓度。总量每天不超过8～10克,多数病人用药持续4～6天,每天查血胆碱酯酶一次,使胆碱酯酶恢复至50%以上或临床症状基本消失。病情稳定好转时渐减量或停药,减量时间为第5天或第6天,每天减去半量即5.0、2.5、1.0、0.5直至停用。
1.3.3抗胆碱药早期、足量、反复给药。注意个体差异并确定用量。勿盲目大剂量应用,又要防止剂量不足,维持量7～10天。首剂阿托品用量静注10至15mg/10min,根据阿托品效应,胆碱酯酶复合性及临床表现和体征,调节阿托品用量与时间间隔,直至阿托品化改为小剂量维持,逐渐减量至停药。同时积极治疗并发症。
2 结 果
治愈138例,占88.46%。死亡18例,占11.54%。
, 百拇医药
3 讨 论
我科抢救病例中,死亡原因多与清除毒物不够彻底,阿托品减量后维持时间不够长有密切关系。所以要辩清病情。注意轻、重、缓、急,分秒必争,一旦延误时机即可危及生命。为提高救治水平,必须反复彻底洗胃,及时清除毒物,早期、及时、足量应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药,迅速达阿托品化,是抢救成功的关键。
胆碱酯酶复能剂:具有复能磷酰化胆碱酯酶,直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头的阻断,过量时可抑制正常胆碱酯酶,具有对外神经肌肉接头的阻滞作用。又可对呼吸中枢起到抑制作用,使胆碱酯酶抑制失活。有机磷中毒患者体内残毒的进一步吸收,毒物肠肝循环随时都有新的酶失活,故仍需复能,另外复能剂还通过化学作用,使胆碱酯酶抑制失活与毒物结合而保护新生酶。因此复能剂宜持续用至胆碱酯酶活力稳定恢复50%以上,不应强调中毒3天后酶老化不易复活的观点。由于重度中毒胆碱酯酶恢复较慢,故复能剂用药时间延长,多数病人用药一周,极个别用药达10天,因胆碱酯酶恢复不完全与病情恢复平行,极个别病人病程到10天时血胆碱酯酶仍为零,所以复能剂减量和停药不能单依照胆碱酯酶活力达50%以上[1],必须结合临床症状和病情变化,采取递减至停药。
, 百拇医药
因急性重度有机磷中毒患者病情严重,除应用阿托品维持阿托品化及用复能剂维持外,综合治疗必须同时进行。在重度有机磷中毒治疗中,早期负荷量,持续维持量应用复能剂疗效确切可靠,能明显提高治愈率,降低死亡率,缩短病程,减少并发症的发生,减轻患者的经济负担,且无明显毒副作用,值得临床进一步推广。
在抢救重度有机磷中毒治疗中,并发症要及时对症综合处理。防止治疗不当,输液过量过快,导致低氧血症,酸碱平衡失调,水电解质紊乱,心律失常,心力衰竭等。尤其是肺、脑水肿的发生。因为毒蕈碱样作用使分泌增多;阻塞气道,至急性缺氧。烟碱样作用使副交感神经兴奋,造成全身及肺小血管收缩。毒物本身可增加毛细血管通透性,直接损害肺小血管,造成肺泡及肺间质性水肿,瘀血性肺不张。因而功能残气量增加,导致肺弥散功能障碍。故应及早应用脱水、利尿剂,纠正休克,控制感染,加强护理,力争患者早日康复。
【参考文献】
[1] 王云法.急性重度有机磷中毒复能剂用量及用法的探讨.临床急诊杂志,2002,1:63., 百拇医药(胡礼芬)
【摘要】目的 通过对156例急性重度有机磷中毒治疗的总结,重点阐述胆碱酯酶复能剂,在抢救急性重度有机磷中毒中的重要作用。方法 早期、及时、足量使用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药。结果与结论 治愈138例,占88.46%。死亡18例,占11.54%,故认为早期负荷量,持续维持量应用复能剂疗效确切,明显提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生,是抢救急性重度有机磷中毒成功的重要方法。
【关键词】急性重度有机磷中毒;胆碱酯酶复能剂;抗胆碱药
治疗急性重度有机磷中毒是内科常见急症之一,尤其在我们山区农村,发病率较高,要获得抢救成功,必须分秒必争。5年来,我科救治急性重度有机磷中毒病人156例,现总结报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料病例156例,男性65例,女性91例,年龄16～70岁,治愈138例,占88.46%,死亡18例,占11.54%,其中敌敌畏中毒136例,敌杀死中毒6例,乐果中毒9例,甲胺磷中毒5例,均为口服中毒,服毒量20～200ml,服毒至就诊时间为30～180min,参照文献分级标准,均为重度中毒。
1.2 临床表现所有病例均有明确的服毒史或有强烈的大蒜臭味。来诊时均出现昏迷、呼吸困难、出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、紫绀、肺部湿罗音、肌颤等典型重度有机磷中毒症状及体征。血胆碱酯酶低于正常均值的30%,同时查血、尿常规,肝肾功,血电解质,心电图等。
1.3 治疗方法
1.3.1 迅速清除毒物立即插胃管用温清水3000～4000ml电动洗胃,注意合并症:如吸入性肺炎,洗胃要彻底,保留胃管反复多次,减少毒物再吸收。并给予导泻及内科综合治疗。
, http://www.100md.com
1.3.2 胆碱酯酶复能剂及时,早期、足量给解磷定注射液,先静脉注射负荷量1.0(稀释后静推)。速度为5至10min,必要时一小时后重复上述用药一次,然后加入液体静滴以每小时0.25～0.5速度给药,维持有效血药浓度。总量每天不超过8～10克,多数病人用药持续4～6天,每天查血胆碱酯酶一次,使胆碱酯酶恢复至50%以上或临床症状基本消失。病情稳定好转时渐减量或停药,减量时间为第5天或第6天,每天减去半量即5.0、2.5、1.0、0.5直至停用。
1.3.3抗胆碱药早期、足量、反复给药。注意个体差异并确定用量。勿盲目大剂量应用,又要防止剂量不足,维持量7～10天。首剂阿托品用量静注10至15mg/10min,根据阿托品效应,胆碱酯酶复合性及临床表现和体征,调节阿托品用量与时间间隔,直至阿托品化改为小剂量维持,逐渐减量至停药。同时积极治疗并发症。
2 结 果
治愈138例,占88.46%。死亡18例,占11.54%。
, 百拇医药
3 讨 论
我科抢救病例中,死亡原因多与清除毒物不够彻底,阿托品减量后维持时间不够长有密切关系。所以要辩清病情。注意轻、重、缓、急,分秒必争,一旦延误时机即可危及生命。为提高救治水平,必须反复彻底洗胃,及时清除毒物,早期、及时、足量应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药,迅速达阿托品化,是抢救成功的关键。
胆碱酯酶复能剂:具有复能磷酰化胆碱酯酶,直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头的阻断,过量时可抑制正常胆碱酯酶,具有对外神经肌肉接头的阻滞作用。又可对呼吸中枢起到抑制作用,使胆碱酯酶抑制失活。有机磷中毒患者体内残毒的进一步吸收,毒物肠肝循环随时都有新的酶失活,故仍需复能,另外复能剂还通过化学作用,使胆碱酯酶抑制失活与毒物结合而保护新生酶。因此复能剂宜持续用至胆碱酯酶活力稳定恢复50%以上,不应强调中毒3天后酶老化不易复活的观点。由于重度中毒胆碱酯酶恢复较慢,故复能剂用药时间延长,多数病人用药一周,极个别用药达10天,因胆碱酯酶恢复不完全与病情恢复平行,极个别病人病程到10天时血胆碱酯酶仍为零,所以复能剂减量和停药不能单依照胆碱酯酶活力达50%以上[1],必须结合临床症状和病情变化,采取递减至停药。
, 百拇医药
因急性重度有机磷中毒患者病情严重,除应用阿托品维持阿托品化及用复能剂维持外,综合治疗必须同时进行。在重度有机磷中毒治疗中,早期负荷量,持续维持量应用复能剂疗效确切可靠,能明显提高治愈率,降低死亡率,缩短病程,减少并发症的发生,减轻患者的经济负担,且无明显毒副作用,值得临床进一步推广。
在抢救重度有机磷中毒治疗中,并发症要及时对症综合处理。防止治疗不当,输液过量过快,导致低氧血症,酸碱平衡失调,水电解质紊乱,心律失常,心力衰竭等。尤其是肺、脑水肿的发生。因为毒蕈碱样作用使分泌增多;阻塞气道,至急性缺氧。烟碱样作用使副交感神经兴奋,造成全身及肺小血管收缩。毒物本身可增加毛细血管通透性,直接损害肺小血管,造成肺泡及肺间质性水肿,瘀血性肺不张。因而功能残气量增加,导致肺弥散功能障碍。故应及早应用脱水、利尿剂,纠正休克,控制感染,加强护理,力争患者早日康复。
【参考文献】
[1] 王云法.急性重度有机磷中毒复能剂用量及用法的探讨.临床急诊杂志,2002,1:63., 百拇医药(胡礼芬)