2007~2008年深圳市第五人民医院ACEI和ARB用药分析(2)
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近年来的研究进一步深化了对ACEI与ARB作用机制的认识。以往认为ACEI与ARB均作用于肾素-血管紧张素系统,可归为一类药物;ARB主要用于因咳嗽而不能耐受ACEI者。这一观点已开始动摇。研究结果提示,ACEI与ARB的作用机制不尽相同,ACE可促进缓激肽(BK)降解为无活性片断,因此ACEI可使BK增加。与ACEI不同,ARB不增高BK水平,从而显著减少咳嗽等副作用的发生率,但也无缓激肽血管扩张等心血管保护作用。而ACEI通过抑制BK降解升高BK水平,使脑血管普遍扩张,非缺血区的脑血管扩张引起“窃血现象”,导致缺血区的供血情况进一步恶化。这使得在降低脑卒中风险方面,ARB的效果可能优于ACEI[9]。
ACEI类药物自上市以来,以疗效确切、适应证广深受临床欢迎,曾是增长最快的一类心血管治疗药物,但目前已逐渐由疗效相当而不良反应较小的ARB所取代。但ACEI类药物目前在心血管疾病治疗领域仍处于重要地位,拥有一定的市场份额。ARB类抗高血压新药自问世以来销售势头一直呈上升趋势,其降压作用平稳、持久、不良反应少、咳嗽发生率低,销售额迅速增长,该类药物正逐渐渗透至整个心血管治疗领域,是继ACEI后又一大类极有发展潜力及市场竞争力的降压药物 ......
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