58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断分析
【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 35 - 01
【摘要】目的 探讨使用CT正确诊断良恶性肝外胆管梗阻病变的要点。方法 对58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断情况进行总结分析。结果 CT诊断出良性梗阻30例,恶性梗阻28例;均经临床或手术病理证实,正确率100%。结论 正确掌握良恶性肝外胆管梗阻病变的CT 影像特点,紧密结合临床资料进行综合分析,是提高诊断正确率的关键。
【关键词】X线计算机;断层摄影术;胆管梗阻;黄疸
肝外胆管梗阻病变是一组常见病,因梗阻时间长短、病因及部位的不同,影像学特征也各不相同。笔者对58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断情况进行了总结分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料58例肝外胆管梗阻病变患者,男31例、女27例,年龄33～72岁。
1.2 检查方法CT扫描前0.5h和即刻常规口服2%～3%泛影葡胺1000mL,以充盈胃和十二脂肠,层厚5～10mm,先进行平扫寻找梗阻点,然后从肘静脉注射欧乃派克100mL,注药开始后30s从梗阻点下3～5cm处向上扫描,层厚5mm,并对梗阻点进行间隔重叠扫描。图像处理包括局部放大和窄窗技术。
2 结 果
CT诊断出良性梗阻30例,恶性梗阻28例;其中包括胆总管结石16例、胆管炎9例、胰腺炎3例、狭窄性十二指肠乳头炎3例、胰腺肿瘤13例、胆管癌9例、壶腹癌5例,均经临床或手术病理证实,正确率100%。
3 讨 论
本组58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断正确率100%。通过实践,笔者认为常见肝外胆管梗阻病变的CT诊断要点主要有:(1)胆总管结石:在肝外胆管的走行区域内可见密度高于邻近组织的阴影(CT值>60Hu)的结石很容易确诊。对于等密度结石(20～60Hu)CT平扫很难发现,通过胆系造影CT扫描则能清楚地显示胆总管内充盈缺损,而确定结石的存在[1]。胆总管内见到高密度阴影、靶征、新月征、斑点状高密度影,胆管壁的增厚及强化,胆管扩张均多是诊断胆总管结石的CT参考征象。(2)硬化性胆管炎和胆管慢性炎性狭窄:硬化性胆管炎主要表现为狭窄及扩张,表现为狭窄近端的周围胆管呈孤立、散在的局限性扩张无胆道阻塞后连续扩张的特征,约有2/3出现树枝修剪征,1/3表现为串珠征。肝外胆管显示狭窄和扩张,程度一般不重。胆管慢性炎性狭窄表现为胆总管轻度移行性狭窄,胆管壁弥漫性均匀性增厚。(3)狭窄性十二指肠乳头炎:常表现为单纯的肝外胆总管的梭状或囊状扩张,胆总管壶腹段针孔样狭窄,可伴有胆管壁均匀增厚,肝内胆管很少有扩张。另外,壶腹区憩室炎也可引起胆道梗阻,结合低张钡、气造影检查可发现憩室而确诊。(4)胰头癌:CT表现以胰头局限性肿大或变形为主,胰头癌常侵入或压迫胆总管胰段而引起胰上段胆管,肝内胆管扩张,胆囊增大,有的可显示“双管征”即伴有胰管的扩张。肠系膜上动脉位置的改变也是胰头癌的重要佐证。(5)胆管癌:以胆总管下段常见,表现为胆总管突然阻塞中断,可不伴有或伴有软组织肿块,胆管梗阻末端形态不规则呈结节状,星芒状改变,胆管狭窄范围长短不一。静脉胆道造影CT可显示管腔内充盈缺损,呈偏心性,边缘不规整,不随体位变化而改变。(6)壶腹癌:表现为壶腹部软组织肿块。肝内外胆管和胰管的扩张是提示Vater氏壶腹部梗阻的间接征象。若肿瘤沿胆管向上生长,CT表现类似胆管癌。壶腹癌很少转移,其对胰腺外形无改变,症状出现较早,预后较好。
总之,正确掌握良恶性肝外胆管梗阻病变的CT影像特点,紧密结合临床资料进行综合分析, 是提高诊断正确率的关键。
【参考文献】
[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996:475-477., 百拇医药(张孟军)
【摘要】目的 探讨使用CT正确诊断良恶性肝外胆管梗阻病变的要点。方法 对58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断情况进行总结分析。结果 CT诊断出良性梗阻30例,恶性梗阻28例;均经临床或手术病理证实,正确率100%。结论 正确掌握良恶性肝外胆管梗阻病变的CT 影像特点,紧密结合临床资料进行综合分析,是提高诊断正确率的关键。
【关键词】X线计算机;断层摄影术;胆管梗阻;黄疸
肝外胆管梗阻病变是一组常见病,因梗阻时间长短、病因及部位的不同,影像学特征也各不相同。笔者对58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断情况进行了总结分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料58例肝外胆管梗阻病变患者,男31例、女27例,年龄33～72岁。
1.2 检查方法CT扫描前0.5h和即刻常规口服2%～3%泛影葡胺1000mL,以充盈胃和十二脂肠,层厚5～10mm,先进行平扫寻找梗阻点,然后从肘静脉注射欧乃派克100mL,注药开始后30s从梗阻点下3～5cm处向上扫描,层厚5mm,并对梗阻点进行间隔重叠扫描。图像处理包括局部放大和窄窗技术。
2 结 果
CT诊断出良性梗阻30例,恶性梗阻28例;其中包括胆总管结石16例、胆管炎9例、胰腺炎3例、狭窄性十二指肠乳头炎3例、胰腺肿瘤13例、胆管癌9例、壶腹癌5例,均经临床或手术病理证实,正确率100%。
3 讨 论
本组58例肝外胆管梗阻病变的CT诊断正确率100%。通过实践,笔者认为常见肝外胆管梗阻病变的CT诊断要点主要有:(1)胆总管结石:在肝外胆管的走行区域内可见密度高于邻近组织的阴影(CT值>60Hu)的结石很容易确诊。对于等密度结石(20～60Hu)CT平扫很难发现,通过胆系造影CT扫描则能清楚地显示胆总管内充盈缺损,而确定结石的存在[1]。胆总管内见到高密度阴影、靶征、新月征、斑点状高密度影,胆管壁的增厚及强化,胆管扩张均多是诊断胆总管结石的CT参考征象。(2)硬化性胆管炎和胆管慢性炎性狭窄:硬化性胆管炎主要表现为狭窄及扩张,表现为狭窄近端的周围胆管呈孤立、散在的局限性扩张无胆道阻塞后连续扩张的特征,约有2/3出现树枝修剪征,1/3表现为串珠征。肝外胆管显示狭窄和扩张,程度一般不重。胆管慢性炎性狭窄表现为胆总管轻度移行性狭窄,胆管壁弥漫性均匀性增厚。(3)狭窄性十二指肠乳头炎:常表现为单纯的肝外胆总管的梭状或囊状扩张,胆总管壶腹段针孔样狭窄,可伴有胆管壁均匀增厚,肝内胆管很少有扩张。另外,壶腹区憩室炎也可引起胆道梗阻,结合低张钡、气造影检查可发现憩室而确诊。(4)胰头癌:CT表现以胰头局限性肿大或变形为主,胰头癌常侵入或压迫胆总管胰段而引起胰上段胆管,肝内胆管扩张,胆囊增大,有的可显示“双管征”即伴有胰管的扩张。肠系膜上动脉位置的改变也是胰头癌的重要佐证。(5)胆管癌:以胆总管下段常见,表现为胆总管突然阻塞中断,可不伴有或伴有软组织肿块,胆管梗阻末端形态不规则呈结节状,星芒状改变,胆管狭窄范围长短不一。静脉胆道造影CT可显示管腔内充盈缺损,呈偏心性,边缘不规整,不随体位变化而改变。(6)壶腹癌:表现为壶腹部软组织肿块。肝内外胆管和胰管的扩张是提示Vater氏壶腹部梗阻的间接征象。若肿瘤沿胆管向上生长,CT表现类似胆管癌。壶腹癌很少转移,其对胰腺外形无改变,症状出现较早,预后较好。
总之,正确掌握良恶性肝外胆管梗阻病变的CT影像特点,紧密结合临床资料进行综合分析, 是提高诊断正确率的关键。
【参考文献】
[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996:475-477., 百拇医药(张孟军)