脑出血病人的急救与护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 82 - 02
【关键词】脑出血;急救;护理
脑出血是脑实质出血,大多由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的脑血管意外,是威胁中老年人生命的主要疾病,患者发病突然,变化快,病情危重,死亡率和致残率高。因此,病人入院后护士必须积极配合医生,迅速有效的进行抢救,是提高抢救成功率的根本保证,也是控制病人病情恶化关键性的一步。
1 临床资料
1.1 本组52例、男性34例、女性18例、65岁以下32例、65岁以上20例,均为CT确诊,其中头痛呕吐32例,肢体瘫痪26例,意识障碍8例。
1.2 结果经抢救治疗后痊愈34例,好转14例,恶化2例,死亡2例。
2 就地抢救
往往脑出血病人发病急骤,如不及时抢救,常因恶化而死亡。因此必须积极抢救,使病人平卧。减少一切搬动,准备好各种抢救设备和药品,立即就地抢救。给病人吸痰、吸氧、用镇静、止血、降颅内压药物。应保护头部,将病人头部抬高15～30°,以减少头部血液循环,减轻颅内压,保护脑细胞,减轻脑水肿。同时让病人头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,造成呼吸困难或坠积性肺炎。
3 脱水降压防止脑疝
脑出血病人多数因为出血量大或抢救不及时,使出血得不到控制,形成脑疝而死亡对脑出血病人必须严密观察血压和神志的变化。如果病人突然出现烦躁不安,剧烈头疼、呕吐、血压升高、脉搏缓慢、甚至呼吸不规则,说明病人将要或者已经有脑疝发生。立即给20%甘露醇250毫升或500毫升快速静滴,也可以将5～10毫克地塞米松加入静滴中,以减轻颅内压,防止脑疝发生。
4 及时吸氧吸痰保持呼吸道通畅
重症脑出血病人,多数影响到呼吸中枢,或舌后坠堵塞呼吸道,造成呼吸困难。因此应立即吸氧,及时吸痰,保证脑细胞供氧,减少脑细胞损伤,对极度呼吸困难不缓解者,应立即气管插管或气管切开,以保护呼吸道通畅。在吸痰前、中、后加大氧流量,防止颅内压增高,吸痰时间少于15秒。
5 密切观察病人病情及时准确记录
脑出血病人,往往出现中枢性高热,最好用冰帽或酒精擦浴,效果理想。如果是肺内感染性高热,则用抗生素控制感染,脑出血病人多有高血压,要及时测量血压,观察血压变化,必要时给利血平肌注,防止加重脑出血。另外还要观察意识和瞳孔的变化,意识变化是脑出血病人加重的指标,表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷等。瞳孔变化则表示有出血或脑疝,一侧瞳孔散大,对光反应迟钝,呼吸深大,脉搏缓慢,血压升高提示脑疝的可能。如果两侧瞳孔缩小,对光反应迟钝,则提示桥脑出血或蛛网膜下腔出血,如果出现这情况,及时抢救,及时处理,往往可使病人转危为安。
6 生活护理
注意保持病房舒适安静,减少对病人不良刺激,维持静脉通路,保持水电解质平衡,保持床铺及衣裤清洁干燥。2小时为病人翻身、扣背、按摩一次,防止发生褥疮,加强饮食及大小便护理,少食多餐,多吃蔬菜水果等粗粮纤维食物,保持大小便通畅。
7 加强心理护理
对脑出血病人要热情,根据病情安排病房,做到病房洁净、整齐、舒适,在感官上以良性刺激。主动接近病人,态度热情,举止文雅,取得患者的信赖,消除病人恐惧心理,解除患者思想顾虑,加强生活照顾,树立战胜疾病的信心,使患者早日康复出院。, http://www.100md.com(刘玉华 高玉平)
【关键词】脑出血;急救;护理
脑出血是脑实质出血,大多由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的脑血管意外,是威胁中老年人生命的主要疾病,患者发病突然,变化快,病情危重,死亡率和致残率高。因此,病人入院后护士必须积极配合医生,迅速有效的进行抢救,是提高抢救成功率的根本保证,也是控制病人病情恶化关键性的一步。
1 临床资料
1.1 本组52例、男性34例、女性18例、65岁以下32例、65岁以上20例,均为CT确诊,其中头痛呕吐32例,肢体瘫痪26例,意识障碍8例。
1.2 结果经抢救治疗后痊愈34例,好转14例,恶化2例,死亡2例。
2 就地抢救
往往脑出血病人发病急骤,如不及时抢救,常因恶化而死亡。因此必须积极抢救,使病人平卧。减少一切搬动,准备好各种抢救设备和药品,立即就地抢救。给病人吸痰、吸氧、用镇静、止血、降颅内压药物。应保护头部,将病人头部抬高15～30°,以减少头部血液循环,减轻颅内压,保护脑细胞,减轻脑水肿。同时让病人头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,造成呼吸困难或坠积性肺炎。
3 脱水降压防止脑疝
脑出血病人多数因为出血量大或抢救不及时,使出血得不到控制,形成脑疝而死亡对脑出血病人必须严密观察血压和神志的变化。如果病人突然出现烦躁不安,剧烈头疼、呕吐、血压升高、脉搏缓慢、甚至呼吸不规则,说明病人将要或者已经有脑疝发生。立即给20%甘露醇250毫升或500毫升快速静滴,也可以将5～10毫克地塞米松加入静滴中,以减轻颅内压,防止脑疝发生。
4 及时吸氧吸痰保持呼吸道通畅
重症脑出血病人,多数影响到呼吸中枢,或舌后坠堵塞呼吸道,造成呼吸困难。因此应立即吸氧,及时吸痰,保证脑细胞供氧,减少脑细胞损伤,对极度呼吸困难不缓解者,应立即气管插管或气管切开,以保护呼吸道通畅。在吸痰前、中、后加大氧流量,防止颅内压增高,吸痰时间少于15秒。
5 密切观察病人病情及时准确记录
脑出血病人,往往出现中枢性高热,最好用冰帽或酒精擦浴,效果理想。如果是肺内感染性高热,则用抗生素控制感染,脑出血病人多有高血压,要及时测量血压,观察血压变化,必要时给利血平肌注,防止加重脑出血。另外还要观察意识和瞳孔的变化,意识变化是脑出血病人加重的指标,表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷等。瞳孔变化则表示有出血或脑疝,一侧瞳孔散大,对光反应迟钝,呼吸深大,脉搏缓慢,血压升高提示脑疝的可能。如果两侧瞳孔缩小,对光反应迟钝,则提示桥脑出血或蛛网膜下腔出血,如果出现这情况,及时抢救,及时处理,往往可使病人转危为安。
6 生活护理
注意保持病房舒适安静,减少对病人不良刺激,维持静脉通路,保持水电解质平衡,保持床铺及衣裤清洁干燥。2小时为病人翻身、扣背、按摩一次,防止发生褥疮,加强饮食及大小便护理,少食多餐,多吃蔬菜水果等粗粮纤维食物,保持大小便通畅。
7 加强心理护理
对脑出血病人要热情,根据病情安排病房,做到病房洁净、整齐、舒适,在感官上以良性刺激。主动接近病人,态度热情,举止文雅,取得患者的信赖,消除病人恐惧心理,解除患者思想顾虑,加强生活照顾,树立战胜疾病的信心,使患者早日康复出院。, http://www.100md.com(刘玉华 高玉平)