脑出血患者35例的临床护理分析
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 89 - 01
【关键词】脑出血;护理
脑出血是内科常见病,其急性期病死率很高。为了探讨该病的有效护理方法,笔者对35例脑出血患者的临床护理情况进行了总结分析,现报道如下。
1 临床资料
35例脑出血患者,男19例、女16例,年龄48～72岁;其中8例伴有不同程度的肢体功能障碍。
2 护 理
2.1严密观察病情意识状况是衡量颅内压力增高程度的重要指标,也是观察病情变化,判断病情进展的一个重要指征。可用简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压迫眶上神经等反应来判断意识障碍的程度,按观察时间先后加以对比。对清醒患者可让其露齿、鼓腮、皱额、闭眼,检测患者四肢的肌力和肌张力,判断有无面肌和肢体瘫痪。脑出血早期血压升高、脉搏慢、呼吸多深而慢,可有中枢性高热,疾病的活动期可有呼吸衰竭,临床上出现呼吸困难。如果脉搏逐渐变弱,体温和血压下降,表示病情危重。注意脑疝症状,若出现剧烈头痛、呕吐、脉搏缓慢,血压升高,意识障碍加重及瞳孔大小不等,则为脑疝早期表现,应立即通知医生并作紧急处理,可及时静脉推注20%甘露醇250mL进行抢救。
, 百拇医药
2.2一般护理保持病室安静、空气新鲜。患者绝对卧床休息,尽量避免搬动和不必要的操作,避免头部剧烈运动。有尿失禁、尿潴留者,在无菌操作下留置尿管,并接无菌尿袋,准确记录24h出入量,建立通畅的静脉通路,按医嘱定时定量给予脱水剂。
2.3 心理护理取得患者的信任和合作是心理护理的基础[1]。对患者应给予同情、关心和支持,向他们解释脑出血的起因、过程、治疗及预后, 及时了解患者的心理状况, 耐心倾听他们的倾诉和愿望,帮助患者增加战胜疾病的信心和毅力,取得患者和家属的信任和积极配合。
2.4 饮食护理急性期神清者1～2h暂禁食,稳定后给予低脂、高蛋白、高维生素饮食,热量摄入应据血糖水平而定,忌食纯糖,预防加重应急性血糖增高。限制钠盐摄入(少于3g/d),钠盐过多潴留会加重脑水肿。食物温度适宜,喂水或食不宜过,遇呕吐或返呛时应暂停片刻,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。意识障碍或消化道出血者宜禁食24～48h后放置胃管,鼻饲流质,4～5次/d,每次200mL,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液,观察有无上消化道出血,保持口腔清洁。
, 百拇医药
2.5预防并发症(1)严防患者受凉感冒,定时翻身、拍背吸痰,防止发生坠积性肺炎;若分泌物多者及早行气管切开;已有呼吸道感染者,合理使用抗生素。(2)预防褥疮。对于昏迷及卧床的患者,应勤翻身并配合局部按摩,勤整理床铺,使床铺整洁干燥,勤用碘伏涂抹躯干受压部位,同时在骨突处垫以海绵垫。(3)预防泌尿系统感染。对于留置尿管者应行膀胱冲洗,1次/d,尿道外口用新洁尔灭消毒液擦洗,每周更换尿管,严格无菌操作,防止尿液逆流,定期行尿常规检查。(4)预防再出血,遵医嘱口服镇静药,必要时约束四肢,保持大便通畅,口服或鼻饲缓泻剂等。(5)预防药物反应。在使用2O%甘露醇、复方甘油时,应严格掌握药物剂量及注射速度,防止穿刺部位药液外渗,引起局部组织疼痛及坏死。
2.6 出院指导嘱患者出院后注意休息,饮食要清淡,有计划地进行瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼,促进血液循环和新陈代谢,避免情绪激动和过度劳累。教会家属配合患者进行功能锻炼的方法,尽快提高患者生活自理能力,促进早日康复。
总之,及时进行有效的综合护理,对于保证治疗效果、减少并发症、降低病死率和致残率都具有重要作用。
【参考文献】
[1] 张桂真.脑出血患者的心理分析及护理.华北煤炭医学院学报,2006,8(6):854-855., 百拇医药(屈玉琴)
【关键词】脑出血;护理
脑出血是内科常见病,其急性期病死率很高。为了探讨该病的有效护理方法,笔者对35例脑出血患者的临床护理情况进行了总结分析,现报道如下。
1 临床资料
35例脑出血患者,男19例、女16例,年龄48～72岁;其中8例伴有不同程度的肢体功能障碍。
2 护 理
2.1严密观察病情意识状况是衡量颅内压力增高程度的重要指标,也是观察病情变化,判断病情进展的一个重要指征。可用简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压迫眶上神经等反应来判断意识障碍的程度,按观察时间先后加以对比。对清醒患者可让其露齿、鼓腮、皱额、闭眼,检测患者四肢的肌力和肌张力,判断有无面肌和肢体瘫痪。脑出血早期血压升高、脉搏慢、呼吸多深而慢,可有中枢性高热,疾病的活动期可有呼吸衰竭,临床上出现呼吸困难。如果脉搏逐渐变弱,体温和血压下降,表示病情危重。注意脑疝症状,若出现剧烈头痛、呕吐、脉搏缓慢,血压升高,意识障碍加重及瞳孔大小不等,则为脑疝早期表现,应立即通知医生并作紧急处理,可及时静脉推注20%甘露醇250mL进行抢救。
, 百拇医药
2.2一般护理保持病室安静、空气新鲜。患者绝对卧床休息,尽量避免搬动和不必要的操作,避免头部剧烈运动。有尿失禁、尿潴留者,在无菌操作下留置尿管,并接无菌尿袋,准确记录24h出入量,建立通畅的静脉通路,按医嘱定时定量给予脱水剂。
2.3 心理护理取得患者的信任和合作是心理护理的基础[1]。对患者应给予同情、关心和支持,向他们解释脑出血的起因、过程、治疗及预后, 及时了解患者的心理状况, 耐心倾听他们的倾诉和愿望,帮助患者增加战胜疾病的信心和毅力,取得患者和家属的信任和积极配合。
2.4 饮食护理急性期神清者1～2h暂禁食,稳定后给予低脂、高蛋白、高维生素饮食,热量摄入应据血糖水平而定,忌食纯糖,预防加重应急性血糖增高。限制钠盐摄入(少于3g/d),钠盐过多潴留会加重脑水肿。食物温度适宜,喂水或食不宜过,遇呕吐或返呛时应暂停片刻,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。意识障碍或消化道出血者宜禁食24～48h后放置胃管,鼻饲流质,4～5次/d,每次200mL,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液,观察有无上消化道出血,保持口腔清洁。
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2.5预防并发症(1)严防患者受凉感冒,定时翻身、拍背吸痰,防止发生坠积性肺炎;若分泌物多者及早行气管切开;已有呼吸道感染者,合理使用抗生素。(2)预防褥疮。对于昏迷及卧床的患者,应勤翻身并配合局部按摩,勤整理床铺,使床铺整洁干燥,勤用碘伏涂抹躯干受压部位,同时在骨突处垫以海绵垫。(3)预防泌尿系统感染。对于留置尿管者应行膀胱冲洗,1次/d,尿道外口用新洁尔灭消毒液擦洗,每周更换尿管,严格无菌操作,防止尿液逆流,定期行尿常规检查。(4)预防再出血,遵医嘱口服镇静药,必要时约束四肢,保持大便通畅,口服或鼻饲缓泻剂等。(5)预防药物反应。在使用2O%甘露醇、复方甘油时,应严格掌握药物剂量及注射速度,防止穿刺部位药液外渗,引起局部组织疼痛及坏死。
2.6 出院指导嘱患者出院后注意休息,饮食要清淡,有计划地进行瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼,促进血液循环和新陈代谢,避免情绪激动和过度劳累。教会家属配合患者进行功能锻炼的方法,尽快提高患者生活自理能力,促进早日康复。
总之,及时进行有效的综合护理,对于保证治疗效果、减少并发症、降低病死率和致残率都具有重要作用。
【参考文献】
[1] 张桂真.脑出血患者的心理分析及护理.华北煤炭医学院学报,2006,8(6):854-855., 百拇医药(屈玉琴)