CT对胸腔积液诊断的临床应用
【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 30 - 01
【关键词】螺旋CT;胸腔积液
当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时,胸膜腔内液体异常积聚,称为胸腔积液。胸腔积液是临床上的常见病,CT检查对胸腔积液的良、恶性有一定的鉴别诊断价值。作者收集2007年6月至2009年6月112例胸腔积液病例,回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征,分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组112例胸腔积液中良性64例,其中男44例,女20例;年龄32～83岁,平均41岁;包括:结核性16例、化脓性28例、外伤性14例、心源性6例。恶性胸腔积液48例中男30例,女18例;年龄53～87岁,平均72岁;包括:支气管肺癌胸膜转移30例、肝癌12例、食管癌、乳腺癌及白血病胸膜转移各2例,所有病例均根据临床肿瘤病史和(或)经穿刺胸腔积液脱落细胞学检查证实。
, 百拇医药
1.2 方法CT扫描用GE Hispeed Daul型全身CT扫描机,扫描范围自肺尖至两后肋膈角平面,扫描层厚10mm,间隔10mm,对可疑病灶处再做薄层扫描(层厚、间隔均为1mm)。本组病例部分采用增强扫描。
2 结 果
112例胸腔积液的性质经胸腔穿刺、胸腔积液脱落细胞学检查证实或根据临床症状、胸腔积液化验和治疗后胸腔积液吸收而确诊,其CT表现如下:
2.1 胸腔积液量本组良性胸腔积液中12例为大量积液、52例少至中量胸腔积液。而恶性胸腔积液中28例为大量积液、20例少至中量胸腔积液。
2.2 胸膜改变本组112例中有64例表现为局限性或弥漫性胸膜增厚,其中恶性胸腔积液28例、结核性16例、化脓性20例。另48例显示为正常均匀胸膜,其中良性28例、恶性20例。(1)恶性胸腔积液中胸膜异常的CT征象:①壁层胸膜结节样增厚,多见于肋胸膜处,单发或多发,有轻度强化。本组中占恶性胸腔积液83.3%(40/48)。②壁层胸膜不规则增厚(厚度>10mm),本组均为其他部位癌肿转移,占恶性胸腔积液75.0%(36/48)。③环状胸膜增厚,占恶性胸腔积液91.7%(44/48)。④纵隔胸膜增厚,本组38例,占恶性胸腔积液79.2%(38/48)。⑤胸膜局限受累,且中上部较下部显著26例,占恶性胸腔积液54.2%(26/48)。(2)良性胸腔积液中胸膜改变:主要表现为脏层胸膜增厚、线状粘连,胸膜钙化,下胸部胸膜增厚(厚度<5mm)较明显,纵隔胸膜较少受累。
, 百拇医药
2.3 胸腔体积一侧胸腔体积缩小,本组中有16例良性胸腔积液和20例恶性胸腔积液出现,但程度无显著性差异。
3 讨 论
胸腔积液的CT表现为肺外周与胸壁呈平行的弧形、新月形或半月形影,密度均匀,呈液性密度。改变体位扫描,可有形态上的改变,少量胸腔积液主要是膈脚的后内侧,膈脚向前外侧移位,称膈脚移位征,是胸腔积液的特征性表现。包裹性积液在CT上是胸壁的圆形或凸镜状高密度影,呈液性密度。血胸的CT值为70～80Hu。CT利用其高分辨率横断面扫描、薄层重建可确定液性或实质性肿块(CT值不同)。对于积液的性质CT缺乏特异性,单凭密度的高低不足以确定积液的性质。但对急性期血胸(CT值>50Hu),尤其有外伤史者能明确诊断,本组4例血胸CT值为53Hu左右。乳糜性胸腔积液常含大量脂肪颗粒,同时常伴有丰富蛋白质,故CT值还是接近于水而无法确定。胸腔积液的良、恶性鉴别主要依靠胸膜增厚的特征等改变。胸膜病变性质不同,可产生不同胸膜改变的CT征象,这是胸腔积液时胸膜增厚CT鉴别诊断的理论基础和依据。良性积液中,胸膜呈弥漫均匀增厚,胸膜外脂肪层显示,CT值增高,厚度>3mm。恶性积液中,胸膜主要呈不规则弥漫或局限性增厚,同时纵隔胸膜受累,胸膜外脂肪层显示,厚度>3mm。在胸腔积液时常伴有不同程度的胸膜增厚,如结节状、斑片状、环状胸膜增厚等,增强扫描中增厚胸膜的强化更有利于发现胸膜结节。CT对胸腔积液良恶性有一定的鉴别价值,单侧、大量积液、液体张力高、胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累,对恶性胸腔积液诊断有特异性;而胸膜无或轻度弥漫规则增厚,胸膜外脂肪层增厚,多提示为良性。临床上对胸腔积液患者行胸腔穿刺作病理组织学和细胞学检查是诊断胸腔积液良、恶性的“金标准”。CT定位下对胸膜腔行穿刺具有准确可靠的指导作用,CT引导下胸膜活检是诊断胸膜间皮瘤的可靠依据。抽液可明显减轻患者的临床症状,同时CT对胸腔积液治疗后疗效的观察也有一定的意义[1,2]。
【参考文献】
[1] 袁正,高文军,李惠民,等.良、恶性胸腔积液的CT鉴别诊断.临床放射学杂志,2005,24(8):688-690.
[2] 张继华,刘明智,韩丹.青石棉所致胸膜间皮瘤CT分析.实用放射学杂志,2005,21(6):599-601., 百拇医药(王秀仙)
【关键词】螺旋CT;胸腔积液
当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时,胸膜腔内液体异常积聚,称为胸腔积液。胸腔积液是临床上的常见病,CT检查对胸腔积液的良、恶性有一定的鉴别诊断价值。作者收集2007年6月至2009年6月112例胸腔积液病例,回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征,分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组112例胸腔积液中良性64例,其中男44例,女20例;年龄32～83岁,平均41岁;包括:结核性16例、化脓性28例、外伤性14例、心源性6例。恶性胸腔积液48例中男30例,女18例;年龄53～87岁,平均72岁;包括:支气管肺癌胸膜转移30例、肝癌12例、食管癌、乳腺癌及白血病胸膜转移各2例,所有病例均根据临床肿瘤病史和(或)经穿刺胸腔积液脱落细胞学检查证实。
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1.2 方法CT扫描用GE Hispeed Daul型全身CT扫描机,扫描范围自肺尖至两后肋膈角平面,扫描层厚10mm,间隔10mm,对可疑病灶处再做薄层扫描(层厚、间隔均为1mm)。本组病例部分采用增强扫描。
2 结 果
112例胸腔积液的性质经胸腔穿刺、胸腔积液脱落细胞学检查证实或根据临床症状、胸腔积液化验和治疗后胸腔积液吸收而确诊,其CT表现如下:
2.1 胸腔积液量本组良性胸腔积液中12例为大量积液、52例少至中量胸腔积液。而恶性胸腔积液中28例为大量积液、20例少至中量胸腔积液。
2.2 胸膜改变本组112例中有64例表现为局限性或弥漫性胸膜增厚,其中恶性胸腔积液28例、结核性16例、化脓性20例。另48例显示为正常均匀胸膜,其中良性28例、恶性20例。(1)恶性胸腔积液中胸膜异常的CT征象:①壁层胸膜结节样增厚,多见于肋胸膜处,单发或多发,有轻度强化。本组中占恶性胸腔积液83.3%(40/48)。②壁层胸膜不规则增厚(厚度>10mm),本组均为其他部位癌肿转移,占恶性胸腔积液75.0%(36/48)。③环状胸膜增厚,占恶性胸腔积液91.7%(44/48)。④纵隔胸膜增厚,本组38例,占恶性胸腔积液79.2%(38/48)。⑤胸膜局限受累,且中上部较下部显著26例,占恶性胸腔积液54.2%(26/48)。(2)良性胸腔积液中胸膜改变:主要表现为脏层胸膜增厚、线状粘连,胸膜钙化,下胸部胸膜增厚(厚度<5mm)较明显,纵隔胸膜较少受累。
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2.3 胸腔体积一侧胸腔体积缩小,本组中有16例良性胸腔积液和20例恶性胸腔积液出现,但程度无显著性差异。
3 讨 论
胸腔积液的CT表现为肺外周与胸壁呈平行的弧形、新月形或半月形影,密度均匀,呈液性密度。改变体位扫描,可有形态上的改变,少量胸腔积液主要是膈脚的后内侧,膈脚向前外侧移位,称膈脚移位征,是胸腔积液的特征性表现。包裹性积液在CT上是胸壁的圆形或凸镜状高密度影,呈液性密度。血胸的CT值为70～80Hu。CT利用其高分辨率横断面扫描、薄层重建可确定液性或实质性肿块(CT值不同)。对于积液的性质CT缺乏特异性,单凭密度的高低不足以确定积液的性质。但对急性期血胸(CT值>50Hu),尤其有外伤史者能明确诊断,本组4例血胸CT值为53Hu左右。乳糜性胸腔积液常含大量脂肪颗粒,同时常伴有丰富蛋白质,故CT值还是接近于水而无法确定。胸腔积液的良、恶性鉴别主要依靠胸膜增厚的特征等改变。胸膜病变性质不同,可产生不同胸膜改变的CT征象,这是胸腔积液时胸膜增厚CT鉴别诊断的理论基础和依据。良性积液中,胸膜呈弥漫均匀增厚,胸膜外脂肪层显示,CT值增高,厚度>3mm。恶性积液中,胸膜主要呈不规则弥漫或局限性增厚,同时纵隔胸膜受累,胸膜外脂肪层显示,厚度>3mm。在胸腔积液时常伴有不同程度的胸膜增厚,如结节状、斑片状、环状胸膜增厚等,增强扫描中增厚胸膜的强化更有利于发现胸膜结节。CT对胸腔积液良恶性有一定的鉴别价值,单侧、大量积液、液体张力高、胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累,对恶性胸腔积液诊断有特异性;而胸膜无或轻度弥漫规则增厚,胸膜外脂肪层增厚,多提示为良性。临床上对胸腔积液患者行胸腔穿刺作病理组织学和细胞学检查是诊断胸腔积液良、恶性的“金标准”。CT定位下对胸膜腔行穿刺具有准确可靠的指导作用,CT引导下胸膜活检是诊断胸膜间皮瘤的可靠依据。抽液可明显减轻患者的临床症状,同时CT对胸腔积液治疗后疗效的观察也有一定的意义[1,2]。
【参考文献】
[1] 袁正,高文军,李惠民,等.良、恶性胸腔积液的CT鉴别诊断.临床放射学杂志,2005,24(8):688-690.
[2] 张继华,刘明智,韩丹.青石棉所致胸膜间皮瘤CT分析.实用放射学杂志,2005,21(6):599-601., 百拇医药(王秀仙)
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