改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术围手术期的护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 74 - 01
【关键词】绕肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除术;护理体会
右半肝巨大肿瘤是一种严重威胁生命的肝脏疾病,手术切除是患者长期生存的最重要手段,以往其手术创伤大、出血多、术后护理难度大、并发症多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技术[1]的基础上实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术治疗右半肝巨大肿瘤5例,最大限度地减少因旋转肝脏造成的肝实质缺血所带来的术后肝功能损害,取得了满意效果。现将护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料自2008年2月至2009年2月,我科实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术5例,男2例,女3例,年龄32～58岁,平均年龄45岁。其中原发性肝癌3例,直径分别为10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直径15cm,位于右后叶,另1例直径17cm,位于右半肝并紧靠第二肝门。以上病例均经术后病理确诊。
1.2 手术方法及结果参照Belghiti技术并加以改进。(1)解剖第一肝门,结扎肝右动脉及右肝门静脉,阻断入病侧肝的血流。(2)游离肝周韧带,分离第二肝门,显露肝右静脉与肝中、左静脉之间的肝上静脉窝。(3)建立肝后隧道。(4)将细弹力带穿过肝后隧道,提拉肝脏并沿右半肝切断线离断肝实质,切除右半肝。
2 结 果
本组5例均成功安放绕肝悬吊带。顺利进行右半肝大部切除,患者术中出血少,血压平稳,恢复快。术后并发症:胸腔积液2例,伤口感染1例。术后无肝肾功能衰竭,全组病例均痊愈出院。
3 术前护理
3.1 心理护理认真做好心理指导,积极与病人建立良好的护患关系,关心病人,及时准确掌握病人的情况,为病人创造乐观心境,增强战胜疾病的信心。术前对病人的人格类型、心理状态做好正确评估及有效的心理护理,对病人的术后康复有重要的影响。
3.2 常规检查术前检测血常规、血型、凝血机制、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿常规、大便常规、心电图、胸透、腹部强化CT等。
3.3 营养支持鼓励病人进营养丰富易消化饮食,术前给保肝支持治疗,给维生素K,以增加凝血机制功能。
3.4 呼吸道管理瞩病人严格戒烟,指导病人进行深呼吸练习及有效的咳痰训练,以适应全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的发生。
3.5 术前准备(1)皮肤护理:按常规腹部手术做好皮肤准备工作;(2)胃肠道准备:术前12小时禁饮食,术前晚用生理盐水灌肠,以减少肠道血氨吸收,术前常规留置胃管、尿管;(3)麻醉前用药:鲁米那纳0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 术后护理
4.1 监测生命体征病人回病房后,取平卧位,保持呼吸道通畅,标记并固定好各种引流袋,应给吸氧、心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等。
4.2 循环管理由于麻醉的影响及手术创伤的打击,易发生低氧血症,术后24小时内易发生肝创面大出血,应严密观测生命体征变化,保持输液通畅,以保障输血、输液及给药的通畅,但应避免输液过快引起心衰、肺水肿等。
4.3 腹腔引流管的护理严密观察腹腔引流液的引流量、颜色,尤其24小时内,如每小时引流量超过200毫升,呈鲜红色,应及时报告医生处理,警惕肝创面大出血发生。同时要保持腹腔引流管的通畅,尤其对避免避免诱发引起胆汁瘘并发症发生十分重要。
4.4 肠外营养及护肝护理在胃肠减压期间,大量消化液的丢失以及手术创伤的打击,使得水、蛋白质、无机盐等的需要明显增加,因此静脉补充支链氨基酸、白蛋白、血浆、谷胱甘肽及多种维生素,以促进蛋白质的合成,纠正低蛋白血症;同时要密切观察病人的精神症状,以警惕肝昏迷的发生。
4.5 预防肺部感染由于全麻、气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等影响,使呼吸道分泌物增多[2],手术切口疼痛及卧床休息,致使呼吸道分泌物滞留,应指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰,应避免用力,以免切口裂开,经常翻身、拍背,但应避免剧烈活动,以免术后肝创面继发出血。术后常规雾化吸入,2次/日,持续3～5d,做好基础护理,预防医院感染。
4.6 留置导尿管的护理采取封闭引流装置,保持引流通畅,每日对插管部位的皮肤和接头处清洁消毒,并尽量缩短留置时间,记录尿液的量及颜色。
5 小 结
改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术是一种安全、准确和损伤最小的肝切除,同时又是肝切除治疗技术上的突破。做好术前、术后相关护理,避免或减少右半肝切除术后的各种并发症的发生,具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] Belghiti J,Guevara OA,Noun R,et al.Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization[J].J Am Coll Surg,2001,193(2):109-111.
[2] 朱玲,刘红.全麻手术病人呼吸道感染的易感因素分析与管理[J].实用护理杂志,1994,10(2):15., http://www.100md.com(史立霞)
【关键词】绕肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除术;护理体会
右半肝巨大肿瘤是一种严重威胁生命的肝脏疾病,手术切除是患者长期生存的最重要手段,以往其手术创伤大、出血多、术后护理难度大、并发症多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技术[1]的基础上实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术治疗右半肝巨大肿瘤5例,最大限度地减少因旋转肝脏造成的肝实质缺血所带来的术后肝功能损害,取得了满意效果。现将护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料自2008年2月至2009年2月,我科实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术5例,男2例,女3例,年龄32～58岁,平均年龄45岁。其中原发性肝癌3例,直径分别为10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直径15cm,位于右后叶,另1例直径17cm,位于右半肝并紧靠第二肝门。以上病例均经术后病理确诊。
1.2 手术方法及结果参照Belghiti技术并加以改进。(1)解剖第一肝门,结扎肝右动脉及右肝门静脉,阻断入病侧肝的血流。(2)游离肝周韧带,分离第二肝门,显露肝右静脉与肝中、左静脉之间的肝上静脉窝。(3)建立肝后隧道。(4)将细弹力带穿过肝后隧道,提拉肝脏并沿右半肝切断线离断肝实质,切除右半肝。
2 结 果
本组5例均成功安放绕肝悬吊带。顺利进行右半肝大部切除,患者术中出血少,血压平稳,恢复快。术后并发症:胸腔积液2例,伤口感染1例。术后无肝肾功能衰竭,全组病例均痊愈出院。
3 术前护理
3.1 心理护理认真做好心理指导,积极与病人建立良好的护患关系,关心病人,及时准确掌握病人的情况,为病人创造乐观心境,增强战胜疾病的信心。术前对病人的人格类型、心理状态做好正确评估及有效的心理护理,对病人的术后康复有重要的影响。
3.2 常规检查术前检测血常规、血型、凝血机制、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿常规、大便常规、心电图、胸透、腹部强化CT等。
3.3 营养支持鼓励病人进营养丰富易消化饮食,术前给保肝支持治疗,给维生素K,以增加凝血机制功能。
3.4 呼吸道管理瞩病人严格戒烟,指导病人进行深呼吸练习及有效的咳痰训练,以适应全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的发生。
3.5 术前准备(1)皮肤护理:按常规腹部手术做好皮肤准备工作;(2)胃肠道准备:术前12小时禁饮食,术前晚用生理盐水灌肠,以减少肠道血氨吸收,术前常规留置胃管、尿管;(3)麻醉前用药:鲁米那纳0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 术后护理
4.1 监测生命体征病人回病房后,取平卧位,保持呼吸道通畅,标记并固定好各种引流袋,应给吸氧、心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等。
4.2 循环管理由于麻醉的影响及手术创伤的打击,易发生低氧血症,术后24小时内易发生肝创面大出血,应严密观测生命体征变化,保持输液通畅,以保障输血、输液及给药的通畅,但应避免输液过快引起心衰、肺水肿等。
4.3 腹腔引流管的护理严密观察腹腔引流液的引流量、颜色,尤其24小时内,如每小时引流量超过200毫升,呈鲜红色,应及时报告医生处理,警惕肝创面大出血发生。同时要保持腹腔引流管的通畅,尤其对避免避免诱发引起胆汁瘘并发症发生十分重要。
4.4 肠外营养及护肝护理在胃肠减压期间,大量消化液的丢失以及手术创伤的打击,使得水、蛋白质、无机盐等的需要明显增加,因此静脉补充支链氨基酸、白蛋白、血浆、谷胱甘肽及多种维生素,以促进蛋白质的合成,纠正低蛋白血症;同时要密切观察病人的精神症状,以警惕肝昏迷的发生。
4.5 预防肺部感染由于全麻、气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等影响,使呼吸道分泌物增多[2],手术切口疼痛及卧床休息,致使呼吸道分泌物滞留,应指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰,应避免用力,以免切口裂开,经常翻身、拍背,但应避免剧烈活动,以免术后肝创面继发出血。术后常规雾化吸入,2次/日,持续3～5d,做好基础护理,预防医院感染。
4.6 留置导尿管的护理采取封闭引流装置,保持引流通畅,每日对插管部位的皮肤和接头处清洁消毒,并尽量缩短留置时间,记录尿液的量及颜色。
5 小 结
改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术是一种安全、准确和损伤最小的肝切除,同时又是肝切除治疗技术上的突破。做好术前、术后相关护理,避免或减少右半肝切除术后的各种并发症的发生,具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] Belghiti J,Guevara OA,Noun R,et al.Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization[J].J Am Coll Surg,2001,193(2):109-111.
[2] 朱玲,刘红.全麻手术病人呼吸道感染的易感因素分析与管理[J].实用护理杂志,1994,10(2):15., http://www.100md.com(史立霞)