全麻恢复期口腔内吸引致悬雍垂过长一例分析
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 139 - 02
1 病例资料
患者,男,45岁,体质量100Kg,体形偏胖,“左肱骨骨折”就诊。入手术室行臂丛神经阻滞麻醉,麻醉效果欠佳,改行气管插管全麻。依次静注咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚200mg,维库溴胺10mg诱导,置入喉镜可见悬雍垂大小形态、黏膜色泽正常,舌腭弓、咽腭弓、软腭、扁桃体等均正常,镜片继续深入,挑起会厌,见到声门,顺利插入气管导管。手术麻醉过程平稳,术毕15分钟后,患者呼之能应,不耐受气管导管,拔管各项指征达到要求,口腔内分泌物较多,反复口腔内吸引,分泌物吸引干净后,拔除气管导管,返回病房。
术后第二天访视,患者自诉咽部不适有异物感,吞咽时明显。体检发现:悬雍垂松弛细长,表面发红,呼气时贴在舌面上,说话时声音有改变。余未见异常。
2 讨 论
悬雍垂过长症是由于鼻窦、鼻咽、咽、扁桃体慢性炎症刺激导致悬雍垂发炎,其肌肉组织变性,黏膜水肿向下伸展引起悬雍垂变细和增长。发育异常也为原因之一。正常悬雍垂与舌面不接触,如与舌面接触且有症状者称悬雍垂过长。咽部不适有异物感为最常见症状,张大口做深吸气时异物感可消失,闭嘴时又复现,有时可引起恶心、呕吐,检查见悬雍垂松弛细长,下端接触舌面。治疗:宜治疗鼻咽部慢性炎症,戒除烟酒及刺激性食物,注意口腔卫生,症状明显者可部分切除,但不可切除过多,过短影响软腭功能。
该病例中悬雍垂过长显然是由于反复口腔内吸引,机械刺激致悬雍垂黏膜水肿,向下伸展引起。瞩病人不要有心理负担,戒除烟酒及刺激食物,注意口腔卫生,余未给予特殊处理。术后第五天,病人诉症状消失,检查见悬雍垂除略有发红外,大小形态基本正常。
由于口腔内吸引导致悬雍垂过长很少见,虽然未给病人带来什么不良后果,但引起身体上的不适感,却给病人带来忧虑和心理负担,可影响到病人术后的康复。所以在临床诊疗中应避免这种并发症的发生,应注意:(1)全麻的患者,术前要给予足量、长效的抗胆碱药,抑制病人的腺体分泌,减少病人口腔分泌物。(2)尽量选用柔软适中的吸痰管,吸引时动作要轻柔,切忌粗暴。(3)瞩病人注意口腔卫生。, http://www.100md.com
1 病例资料
患者,男,45岁,体质量100Kg,体形偏胖,“左肱骨骨折”就诊。入手术室行臂丛神经阻滞麻醉,麻醉效果欠佳,改行气管插管全麻。依次静注咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚200mg,维库溴胺10mg诱导,置入喉镜可见悬雍垂大小形态、黏膜色泽正常,舌腭弓、咽腭弓、软腭、扁桃体等均正常,镜片继续深入,挑起会厌,见到声门,顺利插入气管导管。手术麻醉过程平稳,术毕15分钟后,患者呼之能应,不耐受气管导管,拔管各项指征达到要求,口腔内分泌物较多,反复口腔内吸引,分泌物吸引干净后,拔除气管导管,返回病房。
术后第二天访视,患者自诉咽部不适有异物感,吞咽时明显。体检发现:悬雍垂松弛细长,表面发红,呼气时贴在舌面上,说话时声音有改变。余未见异常。
2 讨 论
悬雍垂过长症是由于鼻窦、鼻咽、咽、扁桃体慢性炎症刺激导致悬雍垂发炎,其肌肉组织变性,黏膜水肿向下伸展引起悬雍垂变细和增长。发育异常也为原因之一。正常悬雍垂与舌面不接触,如与舌面接触且有症状者称悬雍垂过长。咽部不适有异物感为最常见症状,张大口做深吸气时异物感可消失,闭嘴时又复现,有时可引起恶心、呕吐,检查见悬雍垂松弛细长,下端接触舌面。治疗:宜治疗鼻咽部慢性炎症,戒除烟酒及刺激性食物,注意口腔卫生,症状明显者可部分切除,但不可切除过多,过短影响软腭功能。
该病例中悬雍垂过长显然是由于反复口腔内吸引,机械刺激致悬雍垂黏膜水肿,向下伸展引起。瞩病人不要有心理负担,戒除烟酒及刺激食物,注意口腔卫生,余未给予特殊处理。术后第五天,病人诉症状消失,检查见悬雍垂除略有发红外,大小形态基本正常。
由于口腔内吸引导致悬雍垂过长很少见,虽然未给病人带来什么不良后果,但引起身体上的不适感,却给病人带来忧虑和心理负担,可影响到病人术后的康复。所以在临床诊疗中应避免这种并发症的发生,应注意:(1)全麻的患者,术前要给予足量、长效的抗胆碱药,抑制病人的腺体分泌,减少病人口腔分泌物。(2)尽量选用柔软适中的吸痰管,吸引时动作要轻柔,切忌粗暴。(3)瞩病人注意口腔卫生。, http://www.100md.com