静脉瓣膜功能不全的治疗等5则
(一)编辑同志：
我孙子6岁，低热已持续3个月了，请找有经验的专家给予诊治。
读者 贾凤娥
贾凤娥同志：
你信中说你的孙子6周岁，低热已持续3个月，精神状态基本不受影响。就这个问题我谈一点个人看法供参考。
长期发热为儿科疾病中常见症状，许多病因均可引起发热。因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，正常体温较成人稍高，体温调节中枢发育未完善，昼夜之间体温有一定波动，晨间低、下午稍高。另外在饮食后、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况下，都可使小儿体温暂时性升高。
低热可分器质性与功能性两类。
器质性发热在小儿以慢性感染为多见。
(1)结核病：低热大多出现在午后，常伴有面颊潮红，全身有轻重不等的消耗症状，如盗汗、体重减轻、面色苍白、乏力等，有结核病接触史，x线摄片及血沉能帮助诊断。
(2)慢性感染病灶：慢性扁桃体炎、慢性副鼻窦炎、慢性齿龈炎或牙周脓肿、慢性中耳炎等。
(3)慢性肾盂肾炎：多有尿痛、尿频史。
(4)考虑甲状腺功能亢进可能。
功能性低执是在排除器质性疾病后，考虑此病。
近年来由于生活水平普通提高，家长对小儿健康更加关心，每在小儿患某种疾病后继续测量体温，因而发现低热就诊者为数甚多。这样的小儿低热原因有三种可能：一是小儿本身基础体温较高，二是病后引起植物神经功能紊乱影响体温调节。此外，夏季由于气温影响可达1～2月，同时小儿口渴、多饮、多尿、少汗，但无感染现象，一般情况较好，秋凉后体温可下降至正常。
总之，对长期低热的诊断，必须结合具体情况，仔细询问病史，全面体检，并进行必要的实验室检查才能做出诊断。一般应常规进行血常规、大小便常规的检查及胸部X线透视或摄片，以及红细胞沉降率(血沉)等。也有部分病例临床表现不典型，常需经过一段时间观察和作一些特殊检查才可确诊。个别病例虽然经过详细检查，仍不能查出发热的原因。所以你可以根据以上情况观察孩子的表现，假如天气凉后烧退了就没事了。如果还不好，你可以去医院做全面体检或兑服中药治疗。
中国中医研究院附属广安门医院儿科 李秀梅
(二)编辑同志：
我曾患慢性胆囊炎，今年又发现乙肝表面抗原阳性。请问应该如何服药?
患者 杨国海杨同志：您好。
根据您信中介绍的情况，谈一点意见和建议。
慢性胆囊炎与饮食及情绪有关，饮食上要以清淡为主，不要过饱，且忌食油腻，忌辛辣，忌性急易怒，要作到，心情舒畅，饭后适当运动。
乙肝表面抗原(HBSAg)阳性，应复查HBV-DNA定量，看病毒有无复制。如果HBV-DNA阳性，说明传染性强，日久对肝脏损伤会重。要定期复查肝功，肝功异常时要对症服些药。HBSAg阳性的人，一定要戒酒，如果经常饮酒会力。重肝脏的损伤。HBSAg阳性有时会出现GPT升高，要对症服降酶保肝的药，但更重要的是休息好，避免过度劳累，否则GPT下降就慢。如果HBSAg阳性，GPT正常，HBV--DNA阴，r生，诊断为乙肝病毒携带者，要定期(3～6个月)查肝功，肝功正常，可不必长年服药。
目前您的肝功结果是HBSAg阳性，GPT偏高，可诊为乙肝。但您有饮酒史、胆囊炎病史，所以不好戒定。因为胆囊炎有时也会GPT偏高，酒精肝也可以引起GPT高。象您这种情况一定要戒酒，对症服些药。将来肝功正常了，该注意的都注意了，也就这样观察着。因为目前的治疗手段使HBSAg阳性转阴是很难的，但要定期复查肝功，肝功正常可不用长期服药。
根据您的化验结果开方试用：
柴胡9克，香附9克，茵陈12克，茯苓12克，金钱草12克，炒白术10克，赤芍12克，枳壳9克，木香9克，当归10克，丹参15克，泽泻12克，公英12克，双花12克，郁金10克，元胡10克，黄芩10克，板兰根12克，竹叶6克，生甘草9克。7—14付。
中国中医研究院广安门医院肝炎门诊 董秀敏
(三)编辑同志：
我今年52岁，女性，B超检查双下肢深静脉瓣膜功能不全、小隐静脉曲张。现感到两腿很疲劳，有时有些胀痛，给工作和生活带来很多不便。求您给我想想办法，谢谢!
患者 何瑶仙何瑶仙女士：您好I
因您家庭地址不详，不能把信直接寄到您家，希望您能从杂志上看到这封回信。
静脉瓣膜功能不全多为气滞血瘀，亦可夹湿、夹热。中医对症以行气活血或兼祛湿消肿，或兼清热利湿治疗，以改善临床症状。
在2000年3月第46期的《家庭中医药》杂志“编读往来”第26页，我曾对该病作了较为详细的解答。在2003年?月第86期的“编读往来”中关崧大夫也对该病作了解答，请您查阅。
另外，请您最好就近到较大医院血管科就诊，看是否可做瓣膜修补9或其他的方式以改善深静脉瓣膜的功能。这种治疗将是较彻底的。
中国中医研究院西苑医院外科 洪惠玲
(四)《家庭中医药》编辑部：
我今年53岁，女性，四肢无力3年多，近1年来，起床、蹲立、行走乏力，不能上楼梯，双手“虎口”和大腿可见肌肉萎缩。经诊断为运动神经元病(进行性脊肌萎缩症)、颈椎病、腰4N5椎间盘突出。经治疗，效果甚微。请来函指导我继续治疗。
患者 关向芳
关向芳同志：
来信已收到。就你信中所述已明确诊断的3种疾病如何治疗，提出以下建议，供参考。
1、颈椎病是颈椎间退行性变及继发的椎间关节退行性变。椎体的骨赘形成和黄韧带的透明变形，引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍。属于神经根型应先行非手术治疗，通常采用综合性措施，包括卧床休息、保温、服用止痛剂和肌肉松弛剂、局部普鲁卡因和氢化可的松封闭、推拿、按摩和针刺疗法等。如疼痛麻木严重，特别是肌肉痉挛者，行颈椎牵引疗效较好。
2、腰椎间盘突出症是由于椎间盘退化变性，纤维环破裂压迫脊髓、马尾或神经根，产生相应的症状，有椎管狭窄的病人尤易发生。髓核突出不伴有环状韧带破裂者为部分突出。这种可采用非手术疗法，如卧硬板床休息，可不拘卧姿，以感到舒适为度。还可适当给予止痛剂，并避免弯腰和提举重物。
3、进行性脊髓性肌萎缩是属于运动神经元病，主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性疾病。临床表现为肌萎缩、力弱而无椎体束征，首发症状为双手小肌肉萎缩无力，也有以下肢萎缩开始，萎缩以远端明显。此病无特殊治疗，多采用支持疗法，使用大剂量的维生素B1、B2、E、肌苷和能量合剂。还可配合中药、理疗、按摩、针灸等方法治疗。
中医认为此病属于痿证。是以肢体痿软，不能随意运动为主要症状的一种疾病。下面提供中药方一则，可试用：生黄芪30克，白术15克，陈皮10克，当归12克，生山药15克，茯苓12克，生苡仁15克，丹参10克，枳壳10克，僵蚕10克，钩藤15克，木瓜10克，焦三仙各10克，鸡血藤10克，柴胡10克，僵蚕10克。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
北京中医药大学附属东方医院内科 郑 慧
(五)编辑同志：
我今年60岁，1982年患乙肝，现已转阴。1991年镜检诊断慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，伴有肠腺体化生。1998~1999年又做胃镜并住院治疗，现没有继续消瘦。我听信一些广告宣传已花了不少钱，现恳求专家们帮助。1、黄色瘤就是瘀结症吗?一定要手术吗?2、在日常保养、饮食、营养、锻炼等方面应注意什么?
患者 杨恒银杨恒银同志：您好，看了您的来信了解到您的胃病已近10年，而且近年来症状加重，已多次胃镜检查，并四处求医问药，疗效不十分明显。估计您已经看了不少有关胃病的医学书籍，因此不准备向您详谈胃病的有关知识，仅就您信中的几个问题提些意见，供参考。
1、从您信中看出您目前主要疾病是萎缩性胃炎、胃窦部黄色瘤，病理示：肠上皮化生。但不知有没有非典型增生?肠上皮化生是轻度、中度还是重度?黄色瘤部位是否取过病理化验?因为萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，目前发病率还是很高的。在很多人的观念中认为此病就是癌前病变，这是不准确的。而实际是重度萎缩、重度肠化生及增生时，癌症的发病率才会高些。因此首先您应认识到您得的是胃炎，而不是胃癌，而且经过多年的认真检查和治疗一般是不会癌变的。要从精神上放松，因胃病与精神因素密切相关。
另外有关胃窦黄色瘤，这是一个镜下肉眼诊断，在胃炎尤其是疣状胃炎或胃的炎性增生过程中可以出现，随着胃炎的好转可以消失。同时在胃镜检查时可以作一下病理化验，以确定具体情况。一般这么小的瘤体是不需要手术的，可以定期复查。
2、鉴于慢性胃炎是慢性病，因此治疗需要一定的时间。因胃炎的病因很多，即使短期治愈，但随饮食、环镜、情绪等因素变化还可诱发。因此您首先要调整好一个养病的心态，正如您所说保养、饮食、营养加锻炼是最好的方法。
从饮食来说，应一日三餐起居有常，不暴饮暴食，少食刺激性食物，进食时应软硬冷热适度。不要特意进食补品，而以正常饮食为主。
3、在治疗方面，我比较赞同西药以规范治疗为主，中药以连续调整治疗为主，而不赞同到处求医和反复更换治疗方案。因为有些药物如拿不准，不仅起不到作用，相反会加重病情。
首先您不应该使用治疗癌症的中药，因您本身不是这个病，而此类药物力量较大，容易伤胃。另外，中医治疗强调辨证论治，即使都是萎缩性胃炎，还要分很多证型，处方用药都不太一样，而主观想单纯靠一种成药治好某种慢性病是很困难的。当然也不否认某些经过多年观察提炼的中成药可使病情明显改善，但用药后期最好能用汤药调整一个阶段。
北京中医药大学东直门医院内科 刘小北, 百拇医药(洪惠玲 李秀梅 董秀敏等)
我孙子6岁，低热已持续3个月了，请找有经验的专家给予诊治。
读者 贾凤娥
贾凤娥同志：
你信中说你的孙子6周岁，低热已持续3个月，精神状态基本不受影响。就这个问题我谈一点个人看法供参考。
长期发热为儿科疾病中常见症状，许多病因均可引起发热。因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，正常体温较成人稍高，体温调节中枢发育未完善，昼夜之间体温有一定波动，晨间低、下午稍高。另外在饮食后、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况下，都可使小儿体温暂时性升高。
低热可分器质性与功能性两类。
器质性发热在小儿以慢性感染为多见。
(1)结核病：低热大多出现在午后，常伴有面颊潮红，全身有轻重不等的消耗症状，如盗汗、体重减轻、面色苍白、乏力等，有结核病接触史，x线摄片及血沉能帮助诊断。
(2)慢性感染病灶：慢性扁桃体炎、慢性副鼻窦炎、慢性齿龈炎或牙周脓肿、慢性中耳炎等。
(3)慢性肾盂肾炎：多有尿痛、尿频史。
(4)考虑甲状腺功能亢进可能。
功能性低执是在排除器质性疾病后，考虑此病。
近年来由于生活水平普通提高，家长对小儿健康更加关心，每在小儿患某种疾病后继续测量体温，因而发现低热就诊者为数甚多。这样的小儿低热原因有三种可能：一是小儿本身基础体温较高，二是病后引起植物神经功能紊乱影响体温调节。此外，夏季由于气温影响可达1～2月，同时小儿口渴、多饮、多尿、少汗，但无感染现象，一般情况较好，秋凉后体温可下降至正常。
总之，对长期低热的诊断，必须结合具体情况，仔细询问病史，全面体检，并进行必要的实验室检查才能做出诊断。一般应常规进行血常规、大小便常规的检查及胸部X线透视或摄片，以及红细胞沉降率(血沉)等。也有部分病例临床表现不典型，常需经过一段时间观察和作一些特殊检查才可确诊。个别病例虽然经过详细检查，仍不能查出发热的原因。所以你可以根据以上情况观察孩子的表现，假如天气凉后烧退了就没事了。如果还不好，你可以去医院做全面体检或兑服中药治疗。
中国中医研究院附属广安门医院儿科 李秀梅
(二)编辑同志：
我曾患慢性胆囊炎，今年又发现乙肝表面抗原阳性。请问应该如何服药?
患者 杨国海杨同志：您好。
根据您信中介绍的情况，谈一点意见和建议。
慢性胆囊炎与饮食及情绪有关，饮食上要以清淡为主，不要过饱，且忌食油腻，忌辛辣，忌性急易怒，要作到，心情舒畅，饭后适当运动。
乙肝表面抗原(HBSAg)阳性，应复查HBV-DNA定量，看病毒有无复制。如果HBV-DNA阳性，说明传染性强，日久对肝脏损伤会重。要定期复查肝功，肝功异常时要对症服些药。HBSAg阳性的人，一定要戒酒，如果经常饮酒会力。重肝脏的损伤。HBSAg阳性有时会出现GPT升高，要对症服降酶保肝的药，但更重要的是休息好，避免过度劳累，否则GPT下降就慢。如果HBSAg阳性，GPT正常，HBV--DNA阴，r生，诊断为乙肝病毒携带者，要定期(3～6个月)查肝功，肝功正常，可不必长年服药。
目前您的肝功结果是HBSAg阳性，GPT偏高，可诊为乙肝。但您有饮酒史、胆囊炎病史，所以不好戒定。因为胆囊炎有时也会GPT偏高，酒精肝也可以引起GPT高。象您这种情况一定要戒酒，对症服些药。将来肝功正常了，该注意的都注意了，也就这样观察着。因为目前的治疗手段使HBSAg阳性转阴是很难的，但要定期复查肝功，肝功正常可不用长期服药。
根据您的化验结果开方试用：
柴胡9克，香附9克，茵陈12克，茯苓12克，金钱草12克，炒白术10克，赤芍12克，枳壳9克，木香9克，当归10克，丹参15克，泽泻12克，公英12克，双花12克，郁金10克，元胡10克，黄芩10克，板兰根12克，竹叶6克，生甘草9克。7—14付。
中国中医研究院广安门医院肝炎门诊 董秀敏
(三)编辑同志：
我今年52岁，女性，B超检查双下肢深静脉瓣膜功能不全、小隐静脉曲张。现感到两腿很疲劳，有时有些胀痛，给工作和生活带来很多不便。求您给我想想办法，谢谢!
患者 何瑶仙何瑶仙女士：您好I
因您家庭地址不详，不能把信直接寄到您家，希望您能从杂志上看到这封回信。
静脉瓣膜功能不全多为气滞血瘀，亦可夹湿、夹热。中医对症以行气活血或兼祛湿消肿，或兼清热利湿治疗，以改善临床症状。
在2000年3月第46期的《家庭中医药》杂志“编读往来”第26页，我曾对该病作了较为详细的解答。在2003年?月第86期的“编读往来”中关崧大夫也对该病作了解答，请您查阅。
另外，请您最好就近到较大医院血管科就诊，看是否可做瓣膜修补9或其他的方式以改善深静脉瓣膜的功能。这种治疗将是较彻底的。
中国中医研究院西苑医院外科 洪惠玲
(四)《家庭中医药》编辑部：
我今年53岁，女性，四肢无力3年多，近1年来，起床、蹲立、行走乏力，不能上楼梯，双手“虎口”和大腿可见肌肉萎缩。经诊断为运动神经元病(进行性脊肌萎缩症)、颈椎病、腰4N5椎间盘突出。经治疗，效果甚微。请来函指导我继续治疗。
患者 关向芳
关向芳同志：
来信已收到。就你信中所述已明确诊断的3种疾病如何治疗，提出以下建议，供参考。
1、颈椎病是颈椎间退行性变及继发的椎间关节退行性变。椎体的骨赘形成和黄韧带的透明变形，引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍。属于神经根型应先行非手术治疗，通常采用综合性措施，包括卧床休息、保温、服用止痛剂和肌肉松弛剂、局部普鲁卡因和氢化可的松封闭、推拿、按摩和针刺疗法等。如疼痛麻木严重，特别是肌肉痉挛者，行颈椎牵引疗效较好。
2、腰椎间盘突出症是由于椎间盘退化变性，纤维环破裂压迫脊髓、马尾或神经根，产生相应的症状，有椎管狭窄的病人尤易发生。髓核突出不伴有环状韧带破裂者为部分突出。这种可采用非手术疗法，如卧硬板床休息，可不拘卧姿，以感到舒适为度。还可适当给予止痛剂，并避免弯腰和提举重物。
3、进行性脊髓性肌萎缩是属于运动神经元病，主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性疾病。临床表现为肌萎缩、力弱而无椎体束征，首发症状为双手小肌肉萎缩无力，也有以下肢萎缩开始，萎缩以远端明显。此病无特殊治疗，多采用支持疗法，使用大剂量的维生素B1、B2、E、肌苷和能量合剂。还可配合中药、理疗、按摩、针灸等方法治疗。
中医认为此病属于痿证。是以肢体痿软，不能随意运动为主要症状的一种疾病。下面提供中药方一则，可试用：生黄芪30克，白术15克，陈皮10克，当归12克，生山药15克，茯苓12克，生苡仁15克，丹参10克，枳壳10克，僵蚕10克，钩藤15克，木瓜10克，焦三仙各10克，鸡血藤10克，柴胡10克，僵蚕10克。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
北京中医药大学附属东方医院内科 郑 慧
(五)编辑同志：
我今年60岁，1982年患乙肝，现已转阴。1991年镜检诊断慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，伴有肠腺体化生。1998~1999年又做胃镜并住院治疗，现没有继续消瘦。我听信一些广告宣传已花了不少钱，现恳求专家们帮助。1、黄色瘤就是瘀结症吗?一定要手术吗?2、在日常保养、饮食、营养、锻炼等方面应注意什么?
患者 杨恒银杨恒银同志：您好，看了您的来信了解到您的胃病已近10年，而且近年来症状加重，已多次胃镜检查，并四处求医问药，疗效不十分明显。估计您已经看了不少有关胃病的医学书籍，因此不准备向您详谈胃病的有关知识，仅就您信中的几个问题提些意见，供参考。
1、从您信中看出您目前主要疾病是萎缩性胃炎、胃窦部黄色瘤，病理示：肠上皮化生。但不知有没有非典型增生?肠上皮化生是轻度、中度还是重度?黄色瘤部位是否取过病理化验?因为萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，目前发病率还是很高的。在很多人的观念中认为此病就是癌前病变，这是不准确的。而实际是重度萎缩、重度肠化生及增生时，癌症的发病率才会高些。因此首先您应认识到您得的是胃炎，而不是胃癌，而且经过多年的认真检查和治疗一般是不会癌变的。要从精神上放松，因胃病与精神因素密切相关。
另外有关胃窦黄色瘤，这是一个镜下肉眼诊断，在胃炎尤其是疣状胃炎或胃的炎性增生过程中可以出现，随着胃炎的好转可以消失。同时在胃镜检查时可以作一下病理化验，以确定具体情况。一般这么小的瘤体是不需要手术的，可以定期复查。
2、鉴于慢性胃炎是慢性病，因此治疗需要一定的时间。因胃炎的病因很多，即使短期治愈，但随饮食、环镜、情绪等因素变化还可诱发。因此您首先要调整好一个养病的心态，正如您所说保养、饮食、营养加锻炼是最好的方法。
从饮食来说，应一日三餐起居有常，不暴饮暴食，少食刺激性食物，进食时应软硬冷热适度。不要特意进食补品，而以正常饮食为主。
3、在治疗方面，我比较赞同西药以规范治疗为主，中药以连续调整治疗为主，而不赞同到处求医和反复更换治疗方案。因为有些药物如拿不准，不仅起不到作用，相反会加重病情。
首先您不应该使用治疗癌症的中药，因您本身不是这个病，而此类药物力量较大，容易伤胃。另外，中医治疗强调辨证论治，即使都是萎缩性胃炎，还要分很多证型，处方用药都不太一样，而主观想单纯靠一种成药治好某种慢性病是很困难的。当然也不否认某些经过多年观察提炼的中成药可使病情明显改善，但用药后期最好能用汤药调整一个阶段。
北京中医药大学东直门医院内科 刘小北, 百拇医药(洪惠玲 李秀梅 董秀敏等)