本社区卫生服务中心2009—2010年中成药用药情况分析
关键词：中成药；销售金额；用药频度；医院药学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.06.049
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)06-0100-03
中成药以疗效确切、服用方便、不良反应少等优点而深受医师和社区患者的好评。笔者以本社区卫生服务中心2009-2010年药库发出的中成药的金额排序结合药物用药频度(DDDs)进行全面系统的分析，以了解常用中成药的结构和用药情况，为临床用药提供参考依据。
1 资料与方法
全部资料数据来源于本社区卫生服务中心计算机数据库，收集2009年1月1日-2010年12月31日出库的中成药数量和零售金额，并用Microsoft Office Excel进行关联、排序、分类等统计处理。
采用限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法，计算DDDs和日用药金额。每种药品的DDD值根据2005年版《中华人民共和国药典》规定的日剂量为准，药典未收载的药品结合药品说明书及临床实际情况而制定。DDDs=药品消耗总量/药品DDD值，DDDs反映该药品的用药人数，DDDs越大说明患者对此药品的选择倾向越大。日用药金额=药品年销售总金额/DDDs。金额排序与DDDs排序的比值反映销售药品与用药人数是否同步：比值接近1.0时，同步性良好；比值大于1.0，表明用药因素占主导地位；反之，则价格因素占主导地位。
按照每个品种的销售金额和DDDs排序，筛选出前30个中成药进行综合统计分析。
2 结果(见表1、表2)
3 分析
3.1 药品销售金额分析
本社区卫生服务中心中成药全部从“北京市社区卫生服务药品采购信息平台”上采购，其品种分为零差率和非零差率两类药品。2009年共有229个品种，销售总金额512.6万元；2010年有240个品种，销售总金额981.4万元。2010年比2009年销售金额增加91.5%，说明本社区中心2010年中成药销售呈大幅增长态势。这是由于“小病、康复到社区”的就医观念在居民心中逐渐形成，以及北京市“社区卫生服务机构药品零差率销售政策”[1]的进一步推进；另外，本社区卫生服务中心2010年增加了11个新品种，其良好的销售趋势也促成了中成药总销售量的增加。
表1显示，2009年和2010年销售金额居前30位的中成药的销售金额分别为319.69万元和681.45万元，占全年中成药总销售金额的62.37%和69.43%，这说明前30位药品的销售情况在总的中成药品种购销中占有重要的位置。从表1中可以看出，疏风解毒胶囊、蓝芩口服液2个品种是新增药品，并占到总销售的2.39%和1.16%。其余28个品种销售金额全部超过2009年，增幅大于100%的品种有11个。以2010年销售金额前30位药品为准，其中松龄血脉康胶囊、舒血宁注射液、银翘解毒软胶囊、血栓心脉宁片、养血清脑颗粒、金天格胶囊增幅分别为2185.54%、760.91%、562.96%、277.15%、245.85%、210.46%，其排序分别由2009年的第97、9、61、13、32、5位上升到2010年的第9、1、20、5、17、3位。
表1中的药品基本都属于2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中品种，其中零差率中成药23种，销售总金额447.36万元，占全年中成药总销售金额的45.58%；非零差率中成药7种，销售总金额为23.4万元，占全部中成药的23.85%。
从表1还可看出，在本社区卫生服务中心销售的前30个品种中具有祛瘀、复脉、清热开窍功效且属于治疗心脑血管疾病的药物有14种，分别是舒血宁注射液、脑心通胶囊、稳心颗粒、血栓心脉宁片、复方丹参滴丸、通心络胶囊、冠心丹参滴丸、培元通脑胶囊、牛黄清心丸、银杏叶片、注射用血栓通、山海丹、参松养心胶囊、脑得生胶囊，这14个品种销售金额占全部中成药销售的40.3%。这表明，来本社区卫生服务中心治疗疾病的患者大多患有心脑血管疾病，而这些疾病又多属于老年人常见病。解表、清热、止咳类药物有7个品种；具有活血通络、补肾壮骨功效，用于治疗腰腿疼痛的药物有6个品种；治风剂有2个品种；治疗糖尿病有1个品种。上述品种比例可进一步说明，常见病和多发病到社区就医的患者很多，基本实现政府倡导的“小病到社区、大病进医院、康复回社区的就医格局”。
3.2 用药频度分析
由表2可看出，2009年DDDs排序前30位的品种有23种继续在2010年保持前30位，其中有13个品种的位置都有所上升，3种药品位置保持不变，表明这些药品的用药顺序相对比较稳定。有7个品种从2009年排名30位以后上升到2010年的前30位。其中，松龄血脉康胶囊增幅最大，从2009年的第150位升到2010年的第19位。其次是银翘解毒软胶囊由第77位升至第18位。其余养血清脑颗粒、全天麻胶囊、金天格胶囊、血栓心脉宁片、冠心丹参滴丸都升至2010年前30位之中。这与临床用药相应变化和药物本身的疗效有很大的关系。在2010年金额排序中有7个品种在DDDs前30位排序中未出现，包括舒血宁注射液、疏风解毒胶囊、培元通脑胶囊、蓝芩口服液、注射用血栓通(冻干)、山海丹片、降糖舒胶囊，这主要是其价格较贵或销售的数量少造成的。
3.3 销售金额排序与用药频度排序之比与日用药金额分析
由表2可知，本社区卫生服务中心DDDs排名前30位中成药的每日用药金额在10元以下的有28种，其中有26个品种是零差率中成药，说明本社区中心药品管理严格，认真执行了“零差率销售政策”，严格采购，合理使用。其中，复方丹参滴丸、脑心通胶囊、稳心颗粒、血栓心脉宁片4个品种用药金额、用药频度排名都靠前，说明来本社区卫生服务中心就诊的心血管患者较多。
金额排序/DDDs排序比值小于1的有金天格胶囊、双黄连软胶囊、通心络胶囊、松龄血脉康胶囊等10个品种，其原因是价格偏高。金额排序/DDDs排序比值大于1的有珍珠明目滴眼液、银杏叶片、麝香壮骨膏、复方丹参滴丸、麝香保心丸等19个品种，其中属于零差率药品有18种，表明用药因素占主导地位的零差率中成药的使用率较高，深受临床医生和患者的欢迎。
4 小结
随着医疗体制改革的进一步深入以及“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”的贯彻执行，“零差率销售政策”的进一步实施，慢性病患者到社区医院就诊的意愿增强，将使中成药在社区中销售进一步增大。从本社区卫生服务中心的中成药品种构成中可发现，疗效确切、零差率的药品深受临床医生和患者欢迎，在当前医改过程中完全符合医改政策，也是医改的方向和目标在基层的具体表现。
参考文献：
[1] 厉李，李国恩，陈瑶，等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策的效果评价与思考[J].中国卫生经济，2008，27(4)：41-43.
(收稿日期：2011-07-29，编辑：梅智胜), http://www.100md.com(姜兵武)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.06.049
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)06-0100-03
中成药以疗效确切、服用方便、不良反应少等优点而深受医师和社区患者的好评。笔者以本社区卫生服务中心2009-2010年药库发出的中成药的金额排序结合药物用药频度(DDDs)进行全面系统的分析，以了解常用中成药的结构和用药情况，为临床用药提供参考依据。
1 资料与方法
全部资料数据来源于本社区卫生服务中心计算机数据库，收集2009年1月1日-2010年12月31日出库的中成药数量和零售金额，并用Microsoft Office Excel进行关联、排序、分类等统计处理。
采用限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法，计算DDDs和日用药金额。每种药品的DDD值根据2005年版《中华人民共和国药典》规定的日剂量为准，药典未收载的药品结合药品说明书及临床实际情况而制定。DDDs=药品消耗总量/药品DDD值，DDDs反映该药品的用药人数，DDDs越大说明患者对此药品的选择倾向越大。日用药金额=药品年销售总金额/DDDs。金额排序与DDDs排序的比值反映销售药品与用药人数是否同步：比值接近1.0时，同步性良好；比值大于1.0，表明用药因素占主导地位；反之，则价格因素占主导地位。
按照每个品种的销售金额和DDDs排序，筛选出前30个中成药进行综合统计分析。
2 结果(见表1、表2)
3 分析
3.1 药品销售金额分析
本社区卫生服务中心中成药全部从“北京市社区卫生服务药品采购信息平台”上采购，其品种分为零差率和非零差率两类药品。2009年共有229个品种，销售总金额512.6万元；2010年有240个品种，销售总金额981.4万元。2010年比2009年销售金额增加91.5%，说明本社区中心2010年中成药销售呈大幅增长态势。这是由于“小病、康复到社区”的就医观念在居民心中逐渐形成，以及北京市“社区卫生服务机构药品零差率销售政策”[1]的进一步推进；另外，本社区卫生服务中心2010年增加了11个新品种，其良好的销售趋势也促成了中成药总销售量的增加。
表1显示，2009年和2010年销售金额居前30位的中成药的销售金额分别为319.69万元和681.45万元，占全年中成药总销售金额的62.37%和69.43%，这说明前30位药品的销售情况在总的中成药品种购销中占有重要的位置。从表1中可以看出，疏风解毒胶囊、蓝芩口服液2个品种是新增药品，并占到总销售的2.39%和1.16%。其余28个品种销售金额全部超过2009年，增幅大于100%的品种有11个。以2010年销售金额前30位药品为准，其中松龄血脉康胶囊、舒血宁注射液、银翘解毒软胶囊、血栓心脉宁片、养血清脑颗粒、金天格胶囊增幅分别为2185.54%、760.91%、562.96%、277.15%、245.85%、210.46%，其排序分别由2009年的第97、9、61、13、32、5位上升到2010年的第9、1、20、5、17、3位。
表1中的药品基本都属于2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中品种，其中零差率中成药23种，销售总金额447.36万元，占全年中成药总销售金额的45.58%；非零差率中成药7种，销售总金额为23.4万元，占全部中成药的23.85%。
从表1还可看出，在本社区卫生服务中心销售的前30个品种中具有祛瘀、复脉、清热开窍功效且属于治疗心脑血管疾病的药物有14种，分别是舒血宁注射液、脑心通胶囊、稳心颗粒、血栓心脉宁片、复方丹参滴丸、通心络胶囊、冠心丹参滴丸、培元通脑胶囊、牛黄清心丸、银杏叶片、注射用血栓通、山海丹、参松养心胶囊、脑得生胶囊，这14个品种销售金额占全部中成药销售的40.3%。这表明，来本社区卫生服务中心治疗疾病的患者大多患有心脑血管疾病，而这些疾病又多属于老年人常见病。解表、清热、止咳类药物有7个品种；具有活血通络、补肾壮骨功效，用于治疗腰腿疼痛的药物有6个品种；治风剂有2个品种；治疗糖尿病有1个品种。上述品种比例可进一步说明，常见病和多发病到社区就医的患者很多，基本实现政府倡导的“小病到社区、大病进医院、康复回社区的就医格局”。
3.2 用药频度分析
由表2可看出，2009年DDDs排序前30位的品种有23种继续在2010年保持前30位，其中有13个品种的位置都有所上升，3种药品位置保持不变，表明这些药品的用药顺序相对比较稳定。有7个品种从2009年排名30位以后上升到2010年的前30位。其中，松龄血脉康胶囊增幅最大，从2009年的第150位升到2010年的第19位。其次是银翘解毒软胶囊由第77位升至第18位。其余养血清脑颗粒、全天麻胶囊、金天格胶囊、血栓心脉宁片、冠心丹参滴丸都升至2010年前30位之中。这与临床用药相应变化和药物本身的疗效有很大的关系。在2010年金额排序中有7个品种在DDDs前30位排序中未出现，包括舒血宁注射液、疏风解毒胶囊、培元通脑胶囊、蓝芩口服液、注射用血栓通(冻干)、山海丹片、降糖舒胶囊，这主要是其价格较贵或销售的数量少造成的。
3.3 销售金额排序与用药频度排序之比与日用药金额分析
由表2可知，本社区卫生服务中心DDDs排名前30位中成药的每日用药金额在10元以下的有28种，其中有26个品种是零差率中成药，说明本社区中心药品管理严格，认真执行了“零差率销售政策”，严格采购，合理使用。其中，复方丹参滴丸、脑心通胶囊、稳心颗粒、血栓心脉宁片4个品种用药金额、用药频度排名都靠前，说明来本社区卫生服务中心就诊的心血管患者较多。
金额排序/DDDs排序比值小于1的有金天格胶囊、双黄连软胶囊、通心络胶囊、松龄血脉康胶囊等10个品种，其原因是价格偏高。金额排序/DDDs排序比值大于1的有珍珠明目滴眼液、银杏叶片、麝香壮骨膏、复方丹参滴丸、麝香保心丸等19个品种，其中属于零差率药品有18种，表明用药因素占主导地位的零差率中成药的使用率较高，深受临床医生和患者的欢迎。
4 小结
随着医疗体制改革的进一步深入以及“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”的贯彻执行，“零差率销售政策”的进一步实施，慢性病患者到社区医院就诊的意愿增强，将使中成药在社区中销售进一步增大。从本社区卫生服务中心的中成药品种构成中可发现，疗效确切、零差率的药品深受临床医生和患者欢迎，在当前医改过程中完全符合医改政策，也是医改的方向和目标在基层的具体表现。
参考文献：
[1] 厉李，李国恩，陈瑶，等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策的效果评价与思考[J].中国卫生经济，2008，27(4)：41-43.
(收稿日期：2011-07-29，编辑：梅智胜), http://www.100md.com(姜兵武)