肿瘤血瘀证与活血化瘀研究现状(2)
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4 治疗肿瘤血瘀证的立法及用药
肿瘤血瘀证自身的特点要求活血化瘀药的临床运用必须灵活多变。目前研究主要有以下几个方面。
4.1 活血化瘀和其他治法共用
益气活血法，主要针对肿瘤患者正气亏虚、瘀血内存的证候而设，也称为“扶正活血”，是目前肿瘤活血瘀证治疗中研究较多的治则，多用于放化疗治疗过程中，起到治疗增效、减毒作用；也可用于中晚期肿瘤，辨证有气虚血瘀证存在，且转移风险较高的患者[14]。其组方选择上，以益气药为君药，多选用黄芪、人参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、淫羊藿等可提高免疫功能的药物；活血药多使用莪术、鸡血藤、姜黄等不抑制免疫功能的药物。于氏等[15]报道，益气活血药组合“黄芪+苏木”能够下调Lewis肺癌荷瘤C57BL/6小鼠脾CD4+CD25+细胞的表达，下调瘤组织CTLA-4、Foxp3 mRNA的表达和脾CD4+CD25+细胞Fox3 mRNA的表达，发挥抑制调节性T细胞介导的肿瘤免疫监视逃逸的作用。益气药和活血药剂量比例上，益气药用量应当大于活血药[14]。徐氏等[16]研究发现，在对气血双亏并有血瘀证存在的胃癌患者予以益气活血法治疗，当增加其中活血药的比例时，胃癌转移率明显增加；特别在血小板数量及聚集率明显下降、凝血时间明显延长及纤维蛋白原降解产物升高时，更应提高益气药的比例。
理气活血法[17]。气为血之帅，气行则血行。故在使用活血化瘀药的同时，配合适量的理气药，特别在有血瘀证出现气滞不畅的证候时，宜酌情加大理气药的用量和味数。可以选择的理气药有香附、乌药、延胡索、降香、香橼等。
活血解毒法，主要针对存在于患者体内或多或少的癌毒所设[17-18]。在使用活血化瘀药的同时，增加一些具有攻伐能力的解毒药物，可起到抑制肿瘤细胞增殖、阻止其复发和转移的作用。在药物选择上，对已经实验验证具有直接抑制肿瘤细胞增殖作用的药物应该优先使用，如莪术、鸡血藤、赤芍、红花、三棱、土鳖虫等；解毒类中药常选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、草河车、山慈菇等，并配以适量的健脾药，以防伤害脾胃。
4.2 不同病程阶段和不同活血化瘀药的选择
肿瘤病程阶段不同，其活血化瘀药的选择也有所区别[19]。手术后，患者手术局部血管、淋巴管回流障碍，瘀血停滞，整体气血亏虚，血瘀脉阻，宜选用力量稍强的活血化瘀药 ......
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