云南地区类风湿关节炎中医证候学研究(2)
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RA在各年龄段皆可发病，由于不同年龄阶段，人体生理病理发生变化，正如《素问·上古天真论篇》“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫八岁肾气实，发长齿更……八八则齿发去”，从而在临床上出现不同症状、体征，中医证候也发生变化。40岁以下的患者多以风寒湿痹证、寒热错杂证、湿热阻络证为主，此年龄段的患者正气尚不过于亏虚，风寒湿热之邪入侵，邪气相对偏盛，多呈现实性证候。40岁以后的中老年患者实证和虚证并见，该年龄段由于年老体衰，肝肾气血亏虚、正气不足而致“不荣则痛”，卫外不固，又加之有外邪入侵而致“不通则痛”。
疾病初起，风寒湿热外邪侵袭，多以邪实为主。在病程1～5年以内，以风寒湿痹证、寒热错杂证、湿热阻络证为多见。痹证日久，导致脏腑功能失调，产生痰浊，或久病气血不足，造成气血津液运行无力、经络气血流通不畅而生瘀，而致“血停为瘀，湿凝为痰”。痰浊瘀血可以互结，痰瘀互结可使关节肿大、强直、变形[9]。随着病情的进展和反复发作，多年迁延不愈，证候不断发生变化，由实证转化为虚证或虚实夹杂，在疾病中晚期多致痰瘀互结之证。正如《类证治裁·痹证》所说：痹久“必有湿痰败血瘀滞经络”。
在急性活动期，以实证为常见证型(87.33%)，缓解期则以虚证为主。这可能与许多患者往往病情复发加重而来就诊有关， RA不同病情阶段的中医证候分布差异也具有统计学意义(P<0.05)。因此，在临床辨证过程中，需把握病机，抓住病情自身变化特点，在疾病活动期要注意急治其标，而在疾病缓解期则应缓治其本。
RA中医证候在各地域之间差异有统计学意义(P<0.05)。因此，在临床辨证施治过程中，在不同地域要体现“因地制宜”的施治原则。
致谢：衷心感谢大理州中医院张天禄、红河州中医院张媛华、丽江古城区中医院杨海龙、开远市中医院罗旭、西双版纳州傣医院玉腊波、德宏州中医院何开仁、勐海县中医院张娴等20家医院的参研人员对本项目的大力支持和帮助!
参考文献：
[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(4)：250-254.
[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社，2008.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：29.
[5] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：454.
[6] 张鸿逵，刘振帆，苏厚恒.对山东省农村地区类风湿关节炎与强直性脊柱炎流行病学的调查[J].中华风湿病学杂志，1998，2(2)：26-38.
[7] 姜宝法，张源潮，徐晓菲，等.山东沿海地区常见风湿病流行病学调查[J].中国公共卫生，1999，15(2)：105.
[8] 叶冬青，倪进发，郑惠玲，等.安徽省淮南市潘集区类风湿关节炎的流行病学调查[J].安徽医科大学学报，1993，8(3)：4.
(收稿日期：2011-12-05，编辑：陈静)
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