王友仁按动疗法治疗膝关节疼痛经验总结(1)
关键词：名医经验；王友仁；按动疗法；膝关节疼痛
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)07-0084-02
本院王友仁医生是第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医按摩临床工作近50年，积累了丰富的经验，并形成了以“整体观念、辨证施法、对症取穴”为理论基础、“按动疗法”为理论体系、“正骨、理筋、点穴”为具体操作手法的学术思想。
膝关节疼痛是膝关节各种疾病中最典型、最常见的症状之一，多见于膝关节骨性关节炎、脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节韧带损伤、髌骨软化等疾病。临床表现除关节周围疼痛外，常伴有膝关节束缚感，膝关节活动受限甚至跛行，关节肥大或有积液，股四头肌萎缩，严重者可出现内外翻或屈曲畸形。
所谓按动疗法，是指医生的手指或手掌按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置(如穴位或特定部位)，同时令患者做出主动或被动的相应动作，以达到防治疾病的目的。其具体手法包括正骨、理筋、点穴。笔者有幸师从王老学习，收获良多，现将王老采用按动疗法治疗膝关节疼痛的相关经验介绍如下。
1 操作手法
1.1 正骨
以右膝为例(下同)，患者取左侧卧位，右腿屈曲左腿伸直，医生面对患者站立，右肘固定患者右肩前，同时右手拇指按于患者第三腰椎棘突右侧固定该椎体，左肘置于患者右侧髂后上缘，双肘向相反方向用力，使脊柱发生旋转，施用定位斜扳法。
本法适用于患者膝关节疼痛并伴有关节周围束缚感，经查体发现第三腰椎棘突右偏，并且偏歪的棘突右侧有压痛。如不具备偏歪和压痛的体征，则不做扳法。王老认为，脊柱扳法在操作过程中，压手固定偏歪的棘突，利用身体其他部位的力量使未被固定的椎体发生移动，从而纠正偏歪棘突的位置，此过程一按一动的配合体现了按动手法的特点。
1.2 理筋
1.2.1 外膝眼疼痛 患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧。①双手拇指同时点按外膝眼，其余四指握住膝关节后侧，令患者自行伸直右膝，反复施术5～10次；②左手拇指点按外膝眼，右手握患者右踝，使右膝关节做内收-屈曲-外展-伸直(足底平行床面作逆时针旋转)，反复施术3～5次；③双手拇指交替按压胃经髀关至梁丘一线5～10次。
1.2.2 内膝眼疼痛 患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧。①双手拇指同时点按内膝眼，其余四指握住膝关节后侧，令患者自行伸直右膝，反复施术5～10次；②左手拇指点按内膝眼，右手握患者右踝，使右膝关节做外展-屈曲-内收-伸直(足底平行床面作顺时针旋转)，反复施术3～5次；③医生站于患者左侧，双手拇指交替按压脾经箕门至血海一线5～10次。
1.2.3 内外膝眼连线中点(髌骨正下方)疼痛 患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧。①双手拇指同时点按痛点，其余四指握住膝关节后侧，令患者自行伸直右膝，反复施术5～10次；②令患者伸直右腿，医生左手拇、食二指按压髌骨上缘并向小腿方向推按，使髌骨下缘翘起，右手拇指在髌骨下缘做快速滑动，按摩时拇指指尖尽量伸入髌骨后缘(髌骨与股骨之间的关节缝隙)。注意操作时拇指左右滑动幅度要小，时间掌握在10 s左右。
1.2.4 膝后侧腘窝内侧疼痛 患者取右侧卧位，左腿屈曲右腿伸直，医生站在患者身后，右手拇指点按痛点，左手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次。
1.2.5 膝后侧腘窝外侧疼痛 患者取左侧卧位，双腿屈曲并拢，医生站于患者身后。①左手拇指点按痛点，右手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术操作5～10次；②双手拇指交替按压小腿后外侧阳陵后筋至飞扬一线，反复施术5～10次。
1.2.6 膝后侧腘窝正中疼痛 患者俯卧位，医生站于患者右侧。①右手拇指点按痛点，左手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次；②双手拿捏承山至跟腱一线1～3 min。
1.2.7 膝外侧关节间隙疼痛 ①患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧，左手拇指点按痛点，右手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次；②患者左侧卧位，双腿屈曲并拢，医生站于患者身后，右手自风市至膝阳关一线做掌推法、肘按法、肘推法各3～5次。
1.2.8 膝内侧关节间隙疼痛 ①患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧，左手拇指点按痛点，右手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次；②医生站于患者左侧，双手拇指交替按压肝经阴包至曲泉一线3～5次。
以上手法均是针对于膝关节周围疼痛的治疗方法，手法中的施术点并非只局限于穴位本身，也可以是穴位周围的痛点，需要施术者仔细寻找体会。如果在临床中遇到膝关节周围有积液，当积液量少于50 mL时，可以直接施用上述手法进行治疗；若积液量多于50 mL时应先将积液抽出后，于次日进行上述手法治疗。
1.3 点穴
膝关节疼痛伴关节活动时有束缚感时，患者取仰卧位，医生站于患者右侧，左手拇指点按右侧肓俞1 min，同时令患者主动屈伸膝关节。膝关节痛点位于阴陵泉时，患者取仰卧位，医生左手拇指点按患者右肘的尺泽，同时令患者做屈伸右膝的动作；若痛点位于曲泉时，点按曲泽；痛点位于阴谷时，点按少海；痛点位于外膝眼时，点按曲池；痛点位于阳陵泉时，点按天井；痛点位于委中时，点按小海。
2 典型病例
患者，男性，30岁，职员，2011年7月6日就诊。1个月前，患者因打篮球造成右膝关节扭伤，右膝关节外膝眼疼痛，屈曲、过伸均明显受限，行走困难，右膝不能负重，曾在某医院诊断为右膝关节创伤性滑膜炎，给予外敷膏药治疗，效果不明显。X光片示：关节周围骨骼未见明显异常，关节间隙未见狭窄。查体：右膝关节屈曲90°，过伸0°，外膝眼压痛，外侧关节间隙压痛，腘窝外侧委阳压痛，腰3椎体棘突右偏，棘突右侧压痛。回旋挤压试验阳性，侧副韧带挤压试验阳性，抽屉试验阴性，髌骨研磨试验阴性。经“正骨、按摩、点穴”治疗10次后，上述痛点均消失，膝关节在不负重的情况下检查屈曲140°，过伸5°，回旋挤压试验弱阳性，侧副韧带挤压试验阴性。再经5次治疗后，患者可负重下蹲，行走自如，可参加正常体育运动。, 百拇医药(杨胜亚)
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)07-0084-02
本院王友仁医生是第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医按摩临床工作近50年，积累了丰富的经验，并形成了以“整体观念、辨证施法、对症取穴”为理论基础、“按动疗法”为理论体系、“正骨、理筋、点穴”为具体操作手法的学术思想。
膝关节疼痛是膝关节各种疾病中最典型、最常见的症状之一，多见于膝关节骨性关节炎、脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节韧带损伤、髌骨软化等疾病。临床表现除关节周围疼痛外，常伴有膝关节束缚感，膝关节活动受限甚至跛行，关节肥大或有积液，股四头肌萎缩，严重者可出现内外翻或屈曲畸形。
所谓按动疗法，是指医生的手指或手掌按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置(如穴位或特定部位)，同时令患者做出主动或被动的相应动作，以达到防治疾病的目的。其具体手法包括正骨、理筋、点穴。笔者有幸师从王老学习，收获良多，现将王老采用按动疗法治疗膝关节疼痛的相关经验介绍如下。
1 操作手法
1.1 正骨
以右膝为例(下同)，患者取左侧卧位，右腿屈曲左腿伸直，医生面对患者站立，右肘固定患者右肩前，同时右手拇指按于患者第三腰椎棘突右侧固定该椎体，左肘置于患者右侧髂后上缘，双肘向相反方向用力，使脊柱发生旋转，施用定位斜扳法。
本法适用于患者膝关节疼痛并伴有关节周围束缚感，经查体发现第三腰椎棘突右偏，并且偏歪的棘突右侧有压痛。如不具备偏歪和压痛的体征，则不做扳法。王老认为，脊柱扳法在操作过程中，压手固定偏歪的棘突，利用身体其他部位的力量使未被固定的椎体发生移动，从而纠正偏歪棘突的位置，此过程一按一动的配合体现了按动手法的特点。
1.2 理筋
1.2.1 外膝眼疼痛 患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧。①双手拇指同时点按外膝眼，其余四指握住膝关节后侧，令患者自行伸直右膝，反复施术5～10次；②左手拇指点按外膝眼，右手握患者右踝，使右膝关节做内收-屈曲-外展-伸直(足底平行床面作逆时针旋转)，反复施术3～5次；③双手拇指交替按压胃经髀关至梁丘一线5～10次。
1.2.2 内膝眼疼痛 患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧。①双手拇指同时点按内膝眼，其余四指握住膝关节后侧，令患者自行伸直右膝，反复施术5～10次；②左手拇指点按内膝眼，右手握患者右踝，使右膝关节做外展-屈曲-内收-伸直(足底平行床面作顺时针旋转)，反复施术3～5次；③医生站于患者左侧，双手拇指交替按压脾经箕门至血海一线5～10次。
1.2.3 内外膝眼连线中点(髌骨正下方)疼痛 患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧。①双手拇指同时点按痛点，其余四指握住膝关节后侧，令患者自行伸直右膝，反复施术5～10次；②令患者伸直右腿，医生左手拇、食二指按压髌骨上缘并向小腿方向推按，使髌骨下缘翘起，右手拇指在髌骨下缘做快速滑动，按摩时拇指指尖尽量伸入髌骨后缘(髌骨与股骨之间的关节缝隙)。注意操作时拇指左右滑动幅度要小，时间掌握在10 s左右。
1.2.4 膝后侧腘窝内侧疼痛 患者取右侧卧位，左腿屈曲右腿伸直，医生站在患者身后，右手拇指点按痛点，左手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次。
1.2.5 膝后侧腘窝外侧疼痛 患者取左侧卧位，双腿屈曲并拢，医生站于患者身后。①左手拇指点按痛点，右手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术操作5～10次；②双手拇指交替按压小腿后外侧阳陵后筋至飞扬一线，反复施术5～10次。
1.2.6 膝后侧腘窝正中疼痛 患者俯卧位，医生站于患者右侧。①右手拇指点按痛点，左手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次；②双手拿捏承山至跟腱一线1～3 min。
1.2.7 膝外侧关节间隙疼痛 ①患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧，左手拇指点按痛点，右手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次；②患者左侧卧位，双腿屈曲并拢，医生站于患者身后，右手自风市至膝阳关一线做掌推法、肘按法、肘推法各3～5次。
1.2.8 膝内侧关节间隙疼痛 ①患者取仰卧位右膝屈曲，医生站于患者右侧，左手拇指点按痛点，右手握患者右踝，做膝关节屈伸运动，反复施术5～10次；②医生站于患者左侧，双手拇指交替按压肝经阴包至曲泉一线3～5次。
以上手法均是针对于膝关节周围疼痛的治疗方法，手法中的施术点并非只局限于穴位本身，也可以是穴位周围的痛点，需要施术者仔细寻找体会。如果在临床中遇到膝关节周围有积液，当积液量少于50 mL时，可以直接施用上述手法进行治疗；若积液量多于50 mL时应先将积液抽出后，于次日进行上述手法治疗。
1.3 点穴
膝关节疼痛伴关节活动时有束缚感时，患者取仰卧位，医生站于患者右侧，左手拇指点按右侧肓俞1 min，同时令患者主动屈伸膝关节。膝关节痛点位于阴陵泉时，患者取仰卧位，医生左手拇指点按患者右肘的尺泽，同时令患者做屈伸右膝的动作；若痛点位于曲泉时，点按曲泽；痛点位于阴谷时，点按少海；痛点位于外膝眼时，点按曲池；痛点位于阳陵泉时，点按天井；痛点位于委中时，点按小海。
2 典型病例
患者，男性，30岁，职员，2011年7月6日就诊。1个月前，患者因打篮球造成右膝关节扭伤，右膝关节外膝眼疼痛，屈曲、过伸均明显受限，行走困难，右膝不能负重，曾在某医院诊断为右膝关节创伤性滑膜炎，给予外敷膏药治疗，效果不明显。X光片示：关节周围骨骼未见明显异常，关节间隙未见狭窄。查体：右膝关节屈曲90°，过伸0°，外膝眼压痛，外侧关节间隙压痛，腘窝外侧委阳压痛，腰3椎体棘突右偏，棘突右侧压痛。回旋挤压试验阳性，侧副韧带挤压试验阳性，抽屉试验阴性，髌骨研磨试验阴性。经“正骨、按摩、点穴”治疗10次后，上述痛点均消失，膝关节在不负重的情况下检查屈曲140°，过伸5°，回旋挤压试验弱阳性，侧副韧带挤压试验阴性。再经5次治疗后，患者可负重下蹲，行走自如，可参加正常体育运动。, 百拇医药(杨胜亚)