关键词：医疗保险；总额预付；中医医院管理

    DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.002

    中图分类号：R197.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)11-0002-02

    不断增长的医疗费用已成为各国财政的沉重负担，如何有效控制医疗费用是目前各国学者研究的热点。我国新的医药卫生体制改革(以下简称“医改”)方案明确提出了要对现行的医疗保险(以下简称“医保”)支付制度进行变革。对此，作为控制供方行为的有效手段，医保总额预付制度已在我国许多省市推广。医院如何尽快适应外部环境的变化，抓住机遇，实现医患双赢、政府满意，乃是公立医院在新医改当下的应有之义。本文就本院的相关实践及存在的问题作一探讨。

    1 医保总额预付制度

    医保总额预付即根据上年度基金使用情况，加一个合理的增长率，作为医院当年的报销总额，超支部分由医院自己承担，以控制医保费用，防止医院过度医疗。预付制实质上是预算制，该制度要求总额预算下按某种方式付费。这种方式的优势在于对医疗机构的服务量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用非常有效的一种付费方式，使医疗机构不能随意扩大服务项目、住院天数和患者数 ......