管窥《名医类案》失误病案的医学价值
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关键词：失误医案；名医类案；临床经验
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.01.029
中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)01-0100-03
古代医案除涵盖大量技艺高超、思维缜密的各类成功医案外，也不乏对失治、误治的种种反思。如现存最早的医案文献资料《史记·扁鹊仓公列传》记载的25例“诊籍”中，就有10例死亡病案，其中4例属诊断失误。《伤寒杂病论》涉及误治与坏病的条文达107条之多，其中最有价值的当属对疾病误治的预防和出现坏病以后的救误策略。然而，由于历史原因和社会偏见，汉代以后论误治者渐寡，古代医案中多见的是对成功医案的标榜与重复。当前社会对死亡(或失败)病例的讨论已是现代临床医学的常规制度。吸取教训比总结经验更能促进学术发展，故对失误案例的剖析是中医理论及临床研究不容忽视的一面。
《名医类案》作为中国古代最具代表性的综合性医案巨著，其学术价值不言而喻。笔者以该著为例，对古代误治失治病案，从诊断、治疗和非技术性原因3个方面失误进行梳理，从2500余则医案中对存在各种失误的医案进行遴选(排除预言类或实际未发生的医案，如原文中含有“法当死”“若……必死”之类的医案，排除笼统的“诸医不效”“久治未愈”等内容模糊而无分析价值的医案，排除具有神话或迷信色彩且无具体医家标识的奇闻怪案)，最终抽取465例治疗信息翔实但过程存在种种明确失误的医案。基于数据呈现及医案原文的梳理，笔者探析其失误医案的潜在医学价值。
1 临床失误原因
首先，在本次分析的失误医案中，诊断失误355例(76.34%)；其次，治疗问题集中表现在选药及治法方面；第三，若排除医生在诊断、治疗环节中因技术而导致的失误，则最需避免的是患者自身因素，多数表现为对医生的不信任，或拒绝服药，或私自改药，或频繁更医，或惑于人言等。见表1。
基金项目：上海中医药大学预算内项目(2012JW76)；上海中医药大学教书学术共同体项目(2013JXG03)
在对失误医案大体归类的基础上，笔者进一步就“诊断失误”方面，以虚实、寒热、表里、气血、脏腑等为纲，做深入分析。经过对315例错误诊断的病例进行分析，排除70例复杂多变和难以简单用纲目要点描述的误诊病例，将剩余的245例错误诊断病例分为寒热误、虚实误、病位误三大类。其中，对疾病虚实的判断失误最常见(75.92%)，对于寒热的判断次之(23 ......
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