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张仲景“外风”与叶天士“阳化内风”论治中风(2)
http://www.100md.com 2017年10月8日 《中国中医药信息》 2017年第9期
     仲景将中风分为中络、中经、中腑、中脏,邪入络,阻滞营气,营气不能濡养肌表,则肌肤麻木不仁;邪入于经,阻碍气血运行,气血不能行于肢体,则肢体沉重难以活动。中络与中经虽有差异,但均属肢体活动方面异常,属轻证。而邪入腑,浊气蒙蔽清窍,则不省人事;邪入于脏,心窍痹阻,则见难以言语、口吐涎沫。两者均已出现神志异常,属重证。仲景的脏腑经络理论为后世将中风分为中经络、脏腑奠定了基础。

    1.2 治疗特色

    1.2.1 治肝从脾 仲景谓侯氏黑散“治大风四肢烦重,心中恶寒不足者”,其中“大风”是古代的证候名,为因阳虚血虚,风邪直中肌肉、脏腑而成,发病急、病情重。叶天士等医家认为:“考古人虚风,首推侯氏黑散,务以填实肠胃空隙,庶几内风可息。”因中风的发生多因荣卫不和,清浊升降失常,而后肝风上越、外邪侵袭而成,为本虚标实,其根本在于中焦脾胃虚弱。脾属土,风属木,木克土,四肢属脾,风中于脾,故“四肢烦重”。所以,健运中焦治疗中风十分重要。侯氏黑散方中白术、人参、干姜、茯苓理中健脾,其中白术用量为十分,盖因其为“脾脏补气健脾第一要药”。同时,方中运用大量风药,集祛风、搜风、熄风为一体;配当归以养肝血,为抑木扶土,泄厥阴、和阳明之法。

    1.2.2 清热泄火,重镇熄风 风引汤为治疗中风后遗症的方剂,仲景谓其“除热、瘫、痫”,《外台秘要》有“疗大人风引,少小惊痫瘛,日数十发,医所不能疗。除热镇心,紫石汤(即风引汤)” ......
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