2014年7月7日三诊：畏寒及足跟痛明显缓解，但眠差，身体乏力，偶有手指发麻，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，脉细。守方加白芍15 g、熟地黄15 g、炒酸枣仁10 g，继服14剂。

    2014年7月21日四诊：症状基本控制，遂予加减金刚丸为底方制水丸调理1年，至今患者几乎已无腰痛，腰部活动自如，无晨僵。

    按：本案患者主症腰部酸痛，腰背部晨僵，昼轻夜重，膝软无力，双下肢冷凉感，精神不振，容易疲劳，晨起即腹泻、大便稀溏无臭，舌淡，苔白，脉沉细，与案例1均为肾阳不足，其不同是出现腹泻，肾司二便，肾阳不足，不能暖脾，温煦功能失偿，遂腹泻，且清晨阳气始生，阳气最弱，此时泄瀉又称五更泻，遂在加减金刚丸基础上佐以温肾暖脾之法。二诊时，畏寒及足跟部疼痛无缓解，表明经络气血依旧循行不利，遂用牛膝引经，骨碎补强跟骨，吴茱萸散寒助阳。三诊时出现眠差、肢体麻木、乏力、脉细，此为血虚，考虑为肾阳不足，肾精受损，不能化血，肾阳不足无以温煦脾阳，脾胃运化水谷能力下降，气血生化无源，阳虚伴随气虚，气虚亦不能生血，且温阳祛湿之药性温燥易伤阴血，遂加补血柔筋之品，病情即获缓解。

    2 讨论

    强直性脊柱炎属中医学“痹证”“痿证”“腰痛”等范畴，自《内经》以来历代医家对其病因病机作了相关论述 ......