抑郁症状是围绝经期失眠的一个重要危险因素^[15]，且与睡眠质量呈正相关^[16]，肝郁程度越重，失眠越严重^[17]。肝郁輕者以实证为主，重者以虚证为主。发病初期，病程较短，肝郁程度较轻，以肝失疏泄、肝郁气滞为主要表现。肝郁则气盛，气盛则化火，故出现肝郁化火、灼伤津液等表现。见肝之病，知肝传脾，肝木实证，易乘脾土，脾失健运，不能输布津液而壅滞成痰。重度肝郁者，多病程较长，久而耗伤心脾气血，由实转虚^[4]。因此，围绝经期失眠症初期为轻度肝郁期，临床上常挟火挟痰，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减消除致病因素、缓解失眠和身体不适感;后期为心脾不足、气血两亏期，以归脾汤加减扶正固本，加强远期疗效，防止复发。疏肝健脾层级疗法调和气血阴阳，气顺血自归经，神自安宁。

    柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由小柴胡汤基础上化裁而来，意在和解枢机，通阳泄热化痰，重镇安神。现代医家对本方的运用非常广泛，涉及精神心理科、神经科、妇科、内分泌、心血管等各科诸多疾病 ......