地黄丸系列方治疗帕金森病临床体会(1)
摘要：帕金森病以四肢震颤、肢體僵硬、运动迟缓、姿势异常为主要特征，以中老年发病居多，缓慢进展。本病的发生与脑、肝、脾、肾等密切相关，多由阴阳平衡失调，精气血津液衰少，风火痰瘀内生，筋脉失养，元神失于司控所致。源自《金匮要略》八味肾气丸乃补阳滋阴、阴中求阳、从阴引阳之方，用于治疗肾阳虚衰之证。后世医家根据临床需要，衍化出归芍地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、参芪地黄丸等地黄丸系列方。本文结合案例总结临床应用地黄丸系列方治疗帕金森病经验，根据?同时期、?同证型，选用相应方剂，灵活加减，收效颇著，临床表明地黄丸系列方能控制症状，减缓病情进展，减低致残程度，明显提高患者的生活质量。
关键词：地黄丸；帕金森病；中医疗法
中图分类号：R277.710.41 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)03-0119-03
Abstract： Parkinson disease is characterized by abnormal tremor， limb stiffness， delayed movement and abnormal posture. The incidence of middle-aged and elderly people is mostly slow progress. The occurrence of this disease is closely related to the brain， liver， spleen and kidney， which is mainly caused by imbalance of yin and yang， loss of qi， blood and fluid， stasis of wind， fire and phlegm， dystrophy of meridians， and Yuanshen out of control. Dihuang Pills originated from Bawei Shenqi Pills in Jin Gui Yao Lue， which is the prescription of tonifying yang and yin， seeking yang from yin， and retrieving yin from yang， which is used to treat syndromes of kidney-yang deficiency. Doctors in the history developed Guishao Dihuang Pills， Maiwei Dihuang Pills， Zhibai Dihuang Pills， Qiju Dihuang Pills and Shenqi Dihuang Pills according to clinical needs. Combined with cases， this article chose relevant prescriptions in treating parkinson disease， modifying flexibly， with obvious efficacy. The clinical treatment showed that Dihuang Pills series could control symptoms， slow down the progress of diseases， reduce the degree of disability， and significantly improve life quality of patients.
Keywords： Dihuang Pills； Parkinson disease； TCM therapy
帕?森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，以中脑黑质及纹状体变性、多巴胺神经元减少为主要病理变化，临床以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势反射异常为主要特征，目前尚无有效方法阻止病情发展。笔者临床以地黄丸系列方结合西药多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索片、盐酸金刚烷胺片等治疗帕金森病，取得一定疗效，现结合案例介绍如下。
1 风阳内动，治以育阴潜阳、清火熄风
案例1：患者，男，62岁，工人，2012年4月15日初诊。患者平素性情急躁，8年前出现左侧上肢震颤、僵硬、运动迟缓，在外院诊为“帕金森病”，服用多巴丝肼片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片、吡贝地尔缓释片等，治疗初期症状控制尚佳，近4年疗效减退，虽增加药量，但病情逐渐加重，震颤、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢及头、舌、嘴唇。刻诊：患者头摇肢颤，头晕脑胀，面赤，口干口苦，急躁易怒，肢体沉重，腰膝酸软，生活?能自理，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦细。中医诊断：颤证(风阳内动证)。治以育阴潜阳、清火熄风。方用六味地黄丸加减：熟地黄12 g，生地黄15 g，山药12 g，山萸肉12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，煅龙骨(先煎)30 g，珍珠母(打碎先煎)30 g，白芍30 g，栀子10 g，黄芩12 g，天麻15 g，钩藤(后下)30 g。每日1剂，水煎取400 mL，分早、晚温服。守方随症加减治疗1月余，患者病情趋于稳定，头、舌、肢体震颤减轻，姿势反射障碍明显改善，生活能基本自理。
按：本案证属风阳内动，肾阴耗伤，本虚标实，故治当标本兼顾，育阴潜阳以固其本，平肝熄风以治其标。方以六味地黄丸滋补肾阴，加天麻、钩藤、白芍、珍珠母、煅龙骨以平肝潜阳熄风；黄芩、栀子清肝泻火，火清则风?熄。全方治标顾本，标本并图，切中病机，故能取效。
2 肾阴亏虚，治以滋水涵木、养肝熄风
案例2：患者，男，70岁，教师，2012年10月11日初诊。患帕金森病10余年，坚持服用多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片，但病情逐渐加重。刻诊：肢体强痉、震颤，生活自理困难，身体前倾状如虾仁，表情淡漠，面容呆滞，语音低怯，两目干涩，视物?清，大?秘结，舌红无苔，脉细数。中医诊断：颤证(阴虚风动证)。治以滋阴补肾、柔肝熄风。方用杞菊地黄丸加减：熟地黄15 g，山药15 g，山萸肉12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，牡?皮12 g，菊花(后下)10 g，枸杞子12 g，白芍30 g，葛根20 g，石斛15 g，玄参15 g，天麻15 g，钩藤(后下)30 g，代赭石(先煎)30 g，火麻仁30 g。每日1剂，水煎取400 mL，分早、晚温服。守方随症加减治疗1月余，肢体震颤僵直逐渐减轻，姿势障碍亦明显好转，生活能基本自理。, 百拇医药(曹子成 李帅 张耀升)
关键词：地黄丸；帕金森病；中医疗法
中图分类号：R277.710.41 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)03-0119-03
Abstract： Parkinson disease is characterized by abnormal tremor， limb stiffness， delayed movement and abnormal posture. The incidence of middle-aged and elderly people is mostly slow progress. The occurrence of this disease is closely related to the brain， liver， spleen and kidney， which is mainly caused by imbalance of yin and yang， loss of qi， blood and fluid， stasis of wind， fire and phlegm， dystrophy of meridians， and Yuanshen out of control. Dihuang Pills originated from Bawei Shenqi Pills in Jin Gui Yao Lue， which is the prescription of tonifying yang and yin， seeking yang from yin， and retrieving yin from yang， which is used to treat syndromes of kidney-yang deficiency. Doctors in the history developed Guishao Dihuang Pills， Maiwei Dihuang Pills， Zhibai Dihuang Pills， Qiju Dihuang Pills and Shenqi Dihuang Pills according to clinical needs. Combined with cases， this article chose relevant prescriptions in treating parkinson disease， modifying flexibly， with obvious efficacy. The clinical treatment showed that Dihuang Pills series could control symptoms， slow down the progress of diseases， reduce the degree of disability， and significantly improve life quality of patients.
Keywords： Dihuang Pills； Parkinson disease； TCM therapy
帕?森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，以中脑黑质及纹状体变性、多巴胺神经元减少为主要病理变化，临床以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势反射异常为主要特征，目前尚无有效方法阻止病情发展。笔者临床以地黄丸系列方结合西药多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索片、盐酸金刚烷胺片等治疗帕金森病，取得一定疗效，现结合案例介绍如下。
1 风阳内动，治以育阴潜阳、清火熄风
案例1：患者，男，62岁，工人，2012年4月15日初诊。患者平素性情急躁，8年前出现左侧上肢震颤、僵硬、运动迟缓，在外院诊为“帕金森病”，服用多巴丝肼片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片、吡贝地尔缓释片等，治疗初期症状控制尚佳，近4年疗效减退，虽增加药量，但病情逐渐加重，震颤、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢及头、舌、嘴唇。刻诊：患者头摇肢颤，头晕脑胀，面赤，口干口苦，急躁易怒，肢体沉重，腰膝酸软，生活?能自理，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦细。中医诊断：颤证(风阳内动证)。治以育阴潜阳、清火熄风。方用六味地黄丸加减：熟地黄12 g，生地黄15 g，山药12 g，山萸肉12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，煅龙骨(先煎)30 g，珍珠母(打碎先煎)30 g，白芍30 g，栀子10 g，黄芩12 g，天麻15 g，钩藤(后下)30 g。每日1剂，水煎取400 mL，分早、晚温服。守方随症加减治疗1月余，患者病情趋于稳定，头、舌、肢体震颤减轻，姿势反射障碍明显改善，生活能基本自理。
按：本案证属风阳内动，肾阴耗伤，本虚标实，故治当标本兼顾，育阴潜阳以固其本，平肝熄风以治其标。方以六味地黄丸滋补肾阴，加天麻、钩藤、白芍、珍珠母、煅龙骨以平肝潜阳熄风；黄芩、栀子清肝泻火，火清则风?熄。全方治标顾本，标本并图，切中病机，故能取效。
2 肾阴亏虚，治以滋水涵木、养肝熄风
案例2：患者，男，70岁，教师，2012年10月11日初诊。患帕金森病10余年，坚持服用多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片，但病情逐渐加重。刻诊：肢体强痉、震颤，生活自理困难，身体前倾状如虾仁，表情淡漠，面容呆滞，语音低怯，两目干涩，视物?清，大?秘结，舌红无苔，脉细数。中医诊断：颤证(阴虚风动证)。治以滋阴补肾、柔肝熄风。方用杞菊地黄丸加减：熟地黄15 g，山药15 g，山萸肉12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，牡?皮12 g，菊花(后下)10 g，枸杞子12 g，白芍30 g，葛根20 g，石斛15 g，玄参15 g，天麻15 g，钩藤(后下)30 g，代赭石(先煎)30 g，火麻仁30 g。每日1剂，水煎取400 mL，分早、晚温服。守方随症加减治疗1月余，肢体震颤僵直逐渐减轻，姿势障碍亦明显好转，生活能基本自理。, 百拇医药(曹子成 李帅 张耀升)