刘凯，李应东，牛璐璐

    甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000

    甘肃省中医院刘国安主任医师是国家级师带徒老师，从医50 载，经验丰富，在长期临床实践中，总结出心律失常常见证型及治疗原则，现介绍如下。

    1 对病机的认识

    根据临床表现，心律失常可归属中医学“心悸”“怔忡”范畴。历代医家对本病的病机有丰富论述，如《千金要方》将心悸归为阴伤，“阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸”；《丹溪手镜·悸》“心悸脉代，气血内虚也”，《丹溪心法》“时作时止者，痰因火动”，《济生方》指出“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”，《景岳全书》“上不宁者未有不由乎下，心气虚者未有不因乎精，此心、肝、脾、肾之气，名虽有异，而治有不可离者……然或宜先气而后精，或宜先精而后气，或兼热者之宜清”，《伤寒论浅注补正》“正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸所由来也”，《血证论·脏腑病机论》“血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡”，《杂病源流犀烛》谓悸病乃“心伤火动、火郁痰生”，《医林改错》将心悸归因瘀血阻于脉络所致。基于上述思想，刘老认为心律失常病机主要以心气、心阳、心阴、心血虚为本，气滞、血瘀、痰热为标，致心神失养，心主不安，和/或阻滞心脉，扰乱心神。

    2 辨证论治

    2.1 痰热内扰证

    主要以心悸心慌、心烦、失眠多梦、怕热、苔黄腻、脉滑数为辨证要点，方选黄连温胆汤加减，基本方：黄连10 g，半夏10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，枳实20 g，竹茹10 g。若大便稀，改枳实为枳壳20 g；苔后厚黄腻 ......