李斌斌，卢建新，姚羽，赖菁玲

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029

    肾癌(renal cell carcinoma)属原发性细胞癌。临床上，约7%～13%的肾癌患者在确诊时已发生转移，常见转移部位为肺、骨、肝，因癌症死亡患者中12%为肾转移[1]。靶向药物是治疗晚期肾癌的重要方法[2]，目前国内推荐酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿西替尼，以及m-TOR通路抑制剂(如依维莫司)[3]。但靶向药物不良反应发生率较高，部分患者因无法耐受而放弃用药，或因不耐受不良反应致不能足量用药等而影响治疗。为此，笔者以证统症，辨证以脾虚为主，立健脾理气为基本治法，临床可有效改善靶向药物不良反应，达到减毒增效的目的。兹介绍如下。

    1 肾癌靶向药物不良反应的中医认识

    肾癌靶向药物治疗常见不良反应包括：①手足综合征和皮肤毒性，以TKI所致为主；②血液毒性主要表现为血小板减少、白细胞减少及贫血；③高血压；④胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐，其中腹泻发生率最高；⑤肝功能损害表现为转氨酶升高、胆红素升高等；⑥乏力、疲劳；⑦甲状腺功能减退；⑧口腔反应主要为口腔炎、口腔溃疡、味觉异常、黏膜过敏等；⑨出血，可能引起的突发性出血包括鼻出血、牙龈出血、脑出血等。西医目前临床主要采用对症处理，若出现多系统不良反应则联合用药。

    肾癌靶向药物在抑制肿瘤细胞生长和增殖、参与细胞凋亡及自噬同时，也抑制了正常细胞生长和新生血管生成。临床上，肾癌发病多为中老年人，证属本虚标实。本虚乃精气渐衰，正气不足；标实为药毒峻猛，口服给药直伤脾胃，致脾胃损伤。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃纳运正常，饮食化生的水谷精微才能与肺吸入之清气结合，为脏腑功能活动提供源源不断的动力；脾胃为气机运化之枢纽，脾胃运化正常，则气机升降出入各司其属。脾胃虚弱，纳运乏力，后天水谷之气运化乏源，气机逆乱，则出现各类不良反应，《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》所谓“胃之一腑病，则十二经元气皆不足也”。饮食不化，反生痰湿，清阳不升，浊阴不降，在上头窍无以充养，出现头晕目眩、血压升高；脾虚生湿，湿滞中焦，气机阻遏，在下出现腹胀、腹泻等；脾气虚弱不能统血，血不循经，血溢脉外，于外出现皮下肌衄、伤口愈合不良 ......