王星儒 ，赖燕婷 ，邓依晴 ，王静滨 刘馨瑶

    1.广州中医药大学深圳医院(福田)，广东 深圳 518000； 2.广州中医药大学，广东 广州 510006

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)作为重要的胃癌前疾病，常伴随肠上皮化生、异型增生等胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)，胃黏膜萎缩、肠上皮化生是胃腺癌发生的独立危险因素，是高级别上皮内瘤变发生的基础[1]，因此，CAG的监测评估对于PLGC的早期发现和胃癌的防治均有重要意义[2]。根据“炎-癌转化”理论，胃黏膜不可控的炎症会诱发癌变[3]。控制炎症反应，延缓甚至逆转肠上皮化生进展是预防胃癌发生的关键。目前，西医学尚无有效逆转肠上皮化生和上皮内瘤变进程的方法。研究显示，中药复方对CAG尤其是PLGC的逆转有明显优势[4-7]。中医药可调节机体免疫并减轻炎症反应[8-9]，进而延缓甚至逆转“炎-癌转化”进程。

    谢晶日教授为全国第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床研究及教学工作40余载，强调“正确诊断、准确评估、恰当治疗”的精准治疗思想，博古纳新，总结出CAG及PLGC体系化诊疗四总则，即“微观辨证、五脏同治、循环递进、镜药结合”，在CAG、PLGC的诊疗与研究方面卓有成效。笔者为谢教授名医工作室成员，现将谢教授以“一基三段五期”理论论治CAG的经验介绍如下。

    1 审察病机看阶段

    CAG属于组织病理学诊断，表现为胃黏膜固有腺体减少，以及腺细胞和腺体结构异型增生，属中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。CAG与饮食失节、禀赋不足、情志失调、邪毒外感、药物损伤等因素相关。谢教授认为，CAG的发生发展以肝脾不和、脾胃虚弱为基础，脏腑及气血津液失调为根本，痰(湿)、瘀、毒形成为机要，痰(湿)、瘀、毒既是脏腑及气血津液功能失调的病理产物，亦是CAG恶化发展的关键因素。临床多表现为本虚标实、虚实夹杂证。谢教授以“一基三段五期”理论概括CAG的病机演变：“一基”指肝脾不和、脾胃虚弱为CAG基础，贯穿疾病始终；“三段”指CAG至癌变的病机演变按痰(湿)、瘀、毒的出现主要分为三大阶段；“五期”指整个病机演变过程中可分五期，即“一痰”(痰湿内阻期)、“二瘀”(湿瘀互结期、痰瘀互结期)、“三毒”(痰瘀挟毒期、瘀毒炽盛期)。

    1.1 肝脾不和、脾胃虚弱为发病基础

    《素问·阴阳应象大论篇》云：“谷气通于脾……五脏皆得胃气 ......