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系统性红斑狼疮的药物治疗
http://www.100md.com 2019年12月1日 《保健与生活》 2019年第23期
     对系统性红斑狼疮患者来说,不论病情轻重,宜首选羟氯喹作为基础用药。该药可以抑制红斑狼疮,还能抗过敏、活血。

    对病情较轻的患者,比如只有关节痛的,可以服用小剂量激素。如果是重度患者,特别是急性狼疮肾炎患者,一般治疗要分两种,即诱导治疗和维持治疗。

    所谓诱导治疗,就是在急性期用大量的药物,一般是用大量的激素,甚至用激素冲击。除了激素外,还可以使用环磷酰胺做冲击治疗。如果对环磷酰胺过敏或者使用后肝功能检查各指标上升,白细胞下降,就可改用霉酚酸酯,这也是一种免疫抑制剂。

    诱导治疗结束后,再口服激素进行维持治疗。维持治疗激素剂量可以小一点。随着病情逐渐稳定,还可以慢慢降低激素剂量,但注意不能只用激素,应搭配使用免疫抑制剂,比如环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等。

    维持治疗很重要,因为红斑狼疮不是治愈性的疾病,如果疾病反复发作,对器官的损伤会累积,器官功能受到影響,比如肾脏,很可能出现肾功能不全,所以要做好维持治疗,防止复发。

    值得注意的是,药物治疗红斑狼疮时,还应考虑个体差异。比如有的患者患有狼疮脑病,同时血压、血糖高,溃疡很厉害,此时如果用大量激素治疗,很可能脑病治好了,但胃穿孔了,所以用药必须因人而异。

    用药过程中还有一些注意事项:①激素容易导致脱钙,一般治疗时应补一点钙,以防骨质疏松;②有胃痛、吐酸水等情况时,有条件者先做个胃镜或者吃些保护胃黏膜的药;③有高血压者,应及时检测高血压,把血压控制好,可不用激素就不用,但有的狼疮脑病、肺出血,还是必须用激素,并加强监测;④患者本身抵抗力较差,如果同时患感染性疾病,不宜用激素,此时可以用免疫球蛋白,少数情况下采用血浆透析或者血浆交换也可。, http://www.100md.com(吴东海)