王世宏

    受访专家：首都医科大学宣武医院疼痛科副主任医师 岳剑宁

    疼痛不是一个独立存在的症状，它是一种主观感受，会影响睡眠及机体免疫力，降低人们的生活质量，如果不及时治疗，就会发展为慢性疼痛，慢性疼痛还会导致神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。所以，当疼痛出现时，就应该进行疼痛的规范化治疗，而不是忍耐。

    (接上期)七、糖尿病周围神经病变的治疗

    病例4

    患者，60岁，男性，患糖尿病8年，一直没有很好地控制血糖。半年前开始有一些手麻、脚麻，也没太在意，直到1个月前，突然双眼视力急剧下降，1个月内几乎完全失明，只有微弱的光感。雪上加霜的是，1周前开始出现1只脚坏疽，来就诊时，体格检查发现右足大拇趾湿性坏疽，右侧踝关节及以下皮肤温度低，肤色青紫伴有剧烈疼痛。请血管外科和骨科医生会诊，建议右膝关节以下截肢。后来疼痛科综合考虑后，先给予抗感染及右足创面处理，紧接着给予CT引导下经皮穿刺右侧腰交感神经节酒精毁损，手术后，右侧下肢血液循环逐渐恢复、感染控制，最后仅截掉了右足大拇趾，保住了右脚。这也是不幸中的万幸!

    专家解读

    在糖尿病患者中，超过一半的患者会患这种常见并发症——糖尿病周围神经病变。面对糖尿病周围神经病变引起的疼痛，除了控制血糖、吃止痛药，疼痛科还有什么妙招？

    1.如何早期发现糖尿病周围神经病变？

    糖尿病患者周围神经的损伤，多数发生在患糖尿病后的7～8年，血糖控制不佳的患者可能会提前发病。初期可能仅仅有轻微麻木或不适感，此时就要警惕了，否则随着时间延长，慢慢开始会出现对称性肢体疼痛和感觉异常加重，下肢症状较上肢多见。

    感觉异常可表现为麻木感、蚁走感、虫咬感，可能会感觉到肢体有烧灼感、触电感。神经病变可以导致下肢关节病和糖尿病足溃疡，疼痛可以呈刺痛、灼痛及钻痛，骨髓深部有时剧痛，多有昼轻夜重的表现。

    疼痛剧烈的患者，其学习、工作和睡眠都会受到影响，当运动神经被累及时，肌力会有不同程度的减退，晚期可以出现营养不良性肌萎缩。除导致肢体麻木、疼痛和溃疡外，如果病变影响肠道自主神经，可能导致便秘或者便秘与腹泻的交替、腹胀，严重时可以出现肠梗阻。如果影响的是躯干的交感神经则可能出现节段性躯干出汗，患者可能表现为进餐时上半身出汗 ......