骶管内注射疗法的副反应分析与对策
由于骶管内注射疗法的操作简便、安全可靠、疗效肯定，国内外已广泛应用于腰、腿痛症的治疗。我院自2000年～2005年采用骶管内注射疗法治疗腰、骶部病症4824例，出现各种副反应218例，占4.5%。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组各种副反应共218例，男86例，女132例，年龄35～76岁，平均43岁；腰椎间盘突出症162例，腰椎管狭窄症56例。
1.2 药物配制。2.0%利多卡因5.0～10.0ml，肌苷注射液100mg，胞磷胆碱钠注射液0.25mg，三磷酸腺苷二钠注射液25mg，地塞米松注射液5.0～10.0mg，维生素B12注射液0.5mg加0.9%氯化钠注射液至20.0～40.0ml。
1.3 操作方法。患者取俯卧位(侧卧位时，充分屈髋、膝关节)，腹下垫一枕头，选择骶后裂孔为穿刺点，常规消毒后铺无菌孔巾，用7号针头垂直刺入至有落空感时，将针柄向尾侧方向倾斜与皮肤呈30°～45°角，继续进针2cm 左右，回抽无血液或脑脊液时，缓慢推注药液，速度因人而异，一般1～3min完成，推注药液过程中，询问及观察病人的反应，拔针后局部用无菌纱布固定，平卧30min，观察病人，无不良反应时方可离开，嘱咐病人3天不要洗澡。
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1.4 结果。出现各种副反应218例，占4.5%，其中出现头痛、眩晕87例，虚脱66例，腹痛17例，寒战11例，腰痛及月经紊乱各9例，过敏反应8例，穿刺部位剧痛6例，一过性截瘫5例。
2 出现各种副反应的原因及对策
2.1头痛、眩晕。一般在推注后发生，有5例发生于推注过程中。可能药液进入静脉丛吸收迅速，或因老年体弱，或个体对药物的耐受差。发生于注药过程中时，则立即停止推注药液；令病人平卧位，给予中等量吸氧，观察血压，休息30～60min 后症状消失。
2.2 虚脱。见于精神紧张、空腹或有晕针史的病人，尤其夏季多见。治疗前做好解释工作，消除心理紧张状态；推注过程中密切观察病人，出现症状时，立即停止治疗，休息20～30min即可消除症状。如无特殊检查的空腹患者，则让其进餐后或喝250ml 牛奶后再行治疗；有晕车史的门诊患者，可适当地减少剂量；必要时给予20%葡萄糖液静脉推注。
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2.3 腹痛。当推注的药量大(多见于冲击疗法时)或药液太凉，或月经前(期)，尤其伴有胃肠疾病的患者易见。采取卧床休息30min左右，待症状逐渐缓解，或腹部予以按摩、热敷；药液温度要适宜，推注速度宜慢。
2.4 寒战。多于注射后20～60min出现，未见伴发热者。可能与病人过度紧张或治疗室内的温度过低或药液温度太低有关。治疗前做好宣传、解释工作，消除心理障碍，树立信心；同时，注意室温和药液的温度，使之与体温相适应；出现了寒战，则应注意身体保暖，加盖被子，或给予热饮料，密切观察病人，休息30～60min后，均可消除症状。
2.5 腰痛。主要表现为推注药液过程中或注射后腰痛症状加重。见于巨大型腰椎间盘突出的患者，或有月经前腰痛史者。前者行骶管内注射治疗时药量宜少，推注的速度要慢，根据推注后病人的反应，可作为判定其能否继续保守治疗的指征；后者可选在月经期后进行。腰痛剧烈的患者，应先行影像学检查，排除椎管内占位性病变及腰骶部肿瘤。
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2.6 月经紊乱。表现为月经量的增多或经期延长，或绝经1～2年的患者再来月经，持续1～2个月经周期即可消失。可能激素类药物对下丘脑—垂体—卵巢轴的干扰作用，导致神经内分泌功能紊乱[1，2]。病人避开月经期，对有月经紊乱史的病人将激素类药物减量。开导病人，消除顾虑，注意休息、保暖。
2.7 过敏反应。表现为皮疹和皮肤瘙痒症状，多见于推注药物后出现，个别病人于推注中发生，予以非那根注射液25mg，肌注后很快消失。可能与个别药物引起的不良反应有关，如维生素B12注射液可出现皮疹、瘙痒。治疗前应询问患者有无药物过敏史，治疗过程中密切观察病人，一旦出现药物过敏反应，迅即停止注射，予以脱敏治疗及吸氧等措施。
2.8 穿刺部位剧痛。于穿刺治疗后局部出现剧痛，持续1～5天不等，不向它处放射，皮肤无红肿，无发热，局部皮温不高。可能骶裂孔的解剖变异或闭锁，或触及皮肤的痛觉神经末梢；予以消炎痛栓剂100mg，一日1～2次，西地泮5mg/次，口服，2次/日。2.9一过性截瘫。注射后即刻出现，伴胸闷、呼吸困难。将病人置于平卧位，吸氧，5.0%～10.0%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，观察血压并采取相应措施，安慰病人，消除紧张情绪，卧床休息30～60min，待症状消失后离开治疗室。可能药物浓度过大，或药量多，或注射的速度过快，导致药液在硬膜外腔扩散等。治疗前询问患者有否癔病史或一过性软瘫史，穿刺部位要准确，推注速度适宜。
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3 讨论
骶管内注射疗法是从麻醉学基础上发展起来的，是临床麻醉治疗学的治疗方法之一；目前已广泛地用于治疗腰腿痛疾病，是一种简便、安全、有效的疗法。通过注入大量的等渗药液，对硬膜外腔产生一定的冲击力和压力，有可能达到钝性的无创伤性分离粘连，推移对神经根压迫的突出的椎间盘，同时纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，恢复神经正常传导功能。皮质激素注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导经路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激及抑制无菌性炎症的病理过程，抑制炎性渗出，消除水肿，减轻细胞损伤及抑制粘连的发生而达到治疗目的[3，4]。但是，应充分认识其出现的各种副反应，严重者可发生休克反应，以致死亡[4-6]。本组中出现了虚脱、过敏反应、穿刺部位剧痛及一过性截瘫等较为严重的副反应。尽管骶管内注射疗法临床应用已20多年了，而采用的药物种类、剂量却各不相同，尚无公认的最佳配方，仍然处于经验学阶段，存在着大量的模糊现象。如何根据病人的个体状态，精心地遴选适宜的药物，科学地组成最佳的混合药液，严格地遵守无菌操作规程，以提高疗效，预防副反应的发生，也是软伤学界研究的课题之一。
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参考文献
1滕淑亭，侯玉彬.骶管内注射致月经紊乱5例报告[J].颈腰痛杂志,2000，21(1)：58
2沈曙晶，曾美容，张邦械，等. 骶管内注射疗法并发症的分析和预防[J]. 颈腰痛杂志,2005，26(1)：48-49
3于亚洲.临床麻醉治疗学.长春:吉林科学技术出版社,2000.69-72
4高彦平,李义凯.骶管注射疗法的现状及存在问题[J].颈腰痛杂志, 2005，26(1)：77-78
5张志丽.利多卡因严重副反应1例[J].哈尔滨医药，2003，23(2)：64
6史守良.骶管封闭过敏致死亡1例报告[J].颈腰痛杂志,2002，23(3)：209
(收稿日期：2007-06-21), http://www.100md.com(杜 杰 张国龙 张 松 丛 明)
1 临床资料
1.1 一般资料。本组各种副反应共218例，男86例，女132例，年龄35～76岁，平均43岁；腰椎间盘突出症162例，腰椎管狭窄症56例。
1.2 药物配制。2.0%利多卡因5.0～10.0ml，肌苷注射液100mg，胞磷胆碱钠注射液0.25mg，三磷酸腺苷二钠注射液25mg，地塞米松注射液5.0～10.0mg，维生素B12注射液0.5mg加0.9%氯化钠注射液至20.0～40.0ml。
1.3 操作方法。患者取俯卧位(侧卧位时，充分屈髋、膝关节)，腹下垫一枕头，选择骶后裂孔为穿刺点，常规消毒后铺无菌孔巾，用7号针头垂直刺入至有落空感时，将针柄向尾侧方向倾斜与皮肤呈30°～45°角，继续进针2cm 左右，回抽无血液或脑脊液时，缓慢推注药液，速度因人而异，一般1～3min完成，推注药液过程中，询问及观察病人的反应，拔针后局部用无菌纱布固定，平卧30min，观察病人，无不良反应时方可离开，嘱咐病人3天不要洗澡。
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1.4 结果。出现各种副反应218例，占4.5%，其中出现头痛、眩晕87例，虚脱66例，腹痛17例，寒战11例，腰痛及月经紊乱各9例，过敏反应8例，穿刺部位剧痛6例，一过性截瘫5例。
2 出现各种副反应的原因及对策
2.1头痛、眩晕。一般在推注后发生，有5例发生于推注过程中。可能药液进入静脉丛吸收迅速，或因老年体弱，或个体对药物的耐受差。发生于注药过程中时，则立即停止推注药液；令病人平卧位，给予中等量吸氧，观察血压，休息30～60min 后症状消失。
2.2 虚脱。见于精神紧张、空腹或有晕针史的病人，尤其夏季多见。治疗前做好解释工作，消除心理紧张状态；推注过程中密切观察病人，出现症状时，立即停止治疗，休息20～30min即可消除症状。如无特殊检查的空腹患者，则让其进餐后或喝250ml 牛奶后再行治疗；有晕车史的门诊患者，可适当地减少剂量；必要时给予20%葡萄糖液静脉推注。
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2.3 腹痛。当推注的药量大(多见于冲击疗法时)或药液太凉，或月经前(期)，尤其伴有胃肠疾病的患者易见。采取卧床休息30min左右，待症状逐渐缓解，或腹部予以按摩、热敷；药液温度要适宜，推注速度宜慢。
2.4 寒战。多于注射后20～60min出现，未见伴发热者。可能与病人过度紧张或治疗室内的温度过低或药液温度太低有关。治疗前做好宣传、解释工作，消除心理障碍，树立信心；同时，注意室温和药液的温度，使之与体温相适应；出现了寒战，则应注意身体保暖，加盖被子，或给予热饮料，密切观察病人，休息30～60min后，均可消除症状。
2.5 腰痛。主要表现为推注药液过程中或注射后腰痛症状加重。见于巨大型腰椎间盘突出的患者，或有月经前腰痛史者。前者行骶管内注射治疗时药量宜少，推注的速度要慢，根据推注后病人的反应，可作为判定其能否继续保守治疗的指征；后者可选在月经期后进行。腰痛剧烈的患者，应先行影像学检查，排除椎管内占位性病变及腰骶部肿瘤。
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2.6 月经紊乱。表现为月经量的增多或经期延长，或绝经1～2年的患者再来月经，持续1～2个月经周期即可消失。可能激素类药物对下丘脑—垂体—卵巢轴的干扰作用，导致神经内分泌功能紊乱[1，2]。病人避开月经期，对有月经紊乱史的病人将激素类药物减量。开导病人，消除顾虑，注意休息、保暖。
2.7 过敏反应。表现为皮疹和皮肤瘙痒症状，多见于推注药物后出现，个别病人于推注中发生，予以非那根注射液25mg，肌注后很快消失。可能与个别药物引起的不良反应有关，如维生素B12注射液可出现皮疹、瘙痒。治疗前应询问患者有无药物过敏史，治疗过程中密切观察病人，一旦出现药物过敏反应，迅即停止注射，予以脱敏治疗及吸氧等措施。
2.8 穿刺部位剧痛。于穿刺治疗后局部出现剧痛，持续1～5天不等，不向它处放射，皮肤无红肿，无发热，局部皮温不高。可能骶裂孔的解剖变异或闭锁，或触及皮肤的痛觉神经末梢；予以消炎痛栓剂100mg，一日1～2次，西地泮5mg/次，口服，2次/日。2.9一过性截瘫。注射后即刻出现，伴胸闷、呼吸困难。将病人置于平卧位，吸氧，5.0%～10.0%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，观察血压并采取相应措施，安慰病人，消除紧张情绪，卧床休息30～60min，待症状消失后离开治疗室。可能药物浓度过大，或药量多，或注射的速度过快，导致药液在硬膜外腔扩散等。治疗前询问患者有否癔病史或一过性软瘫史，穿刺部位要准确，推注速度适宜。
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3 讨论
骶管内注射疗法是从麻醉学基础上发展起来的，是临床麻醉治疗学的治疗方法之一；目前已广泛地用于治疗腰腿痛疾病，是一种简便、安全、有效的疗法。通过注入大量的等渗药液，对硬膜外腔产生一定的冲击力和压力，有可能达到钝性的无创伤性分离粘连，推移对神经根压迫的突出的椎间盘，同时纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，恢复神经正常传导功能。皮质激素注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导经路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激及抑制无菌性炎症的病理过程，抑制炎性渗出，消除水肿，减轻细胞损伤及抑制粘连的发生而达到治疗目的[3，4]。但是，应充分认识其出现的各种副反应，严重者可发生休克反应，以致死亡[4-6]。本组中出现了虚脱、过敏反应、穿刺部位剧痛及一过性截瘫等较为严重的副反应。尽管骶管内注射疗法临床应用已20多年了，而采用的药物种类、剂量却各不相同，尚无公认的最佳配方，仍然处于经验学阶段，存在着大量的模糊现象。如何根据病人的个体状态，精心地遴选适宜的药物，科学地组成最佳的混合药液，严格地遵守无菌操作规程，以提高疗效，预防副反应的发生，也是软伤学界研究的课题之一。
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参考文献
1滕淑亭，侯玉彬.骶管内注射致月经紊乱5例报告[J].颈腰痛杂志,2000，21(1)：58
2沈曙晶，曾美容，张邦械，等. 骶管内注射疗法并发症的分析和预防[J]. 颈腰痛杂志,2005，26(1)：48-49
3于亚洲.临床麻醉治疗学.长春:吉林科学技术出版社,2000.69-72
4高彦平,李义凯.骶管注射疗法的现状及存在问题[J].颈腰痛杂志, 2005，26(1)：77-78
5张志丽.利多卡因严重副反应1例[J].哈尔滨医药，2003，23(2)：64
6史守良.骶管封闭过敏致死亡1例报告[J].颈腰痛杂志,2002，23(3)：209
(收稿日期：2007-06-21), http://www.100md.com(杜 杰 张国龙 张 松 丛 明)