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编号:11505435
专家门诊(2)
http://www.100md.com 2007年10月1日 《糖尿病之友》
     河 南 辛 某

    答:除了大家熟悉的腹部超声,包括肝胆脾胰双肾;以及妇科B超,包括子宫双咐件;产前检查的B超,另外还有很多检查都是超声可以做到的,如心脏彩超,观察心脏的结构及功能等;泌尿系统B超,包括膀胱、输尿管、前列腺:浅表器官,如甲状腺、乳腺、淋巴结等;四肢的血管彩超以及TCD(脑血管超声多普勒)。超声涉及的范围很广,医生会根据患者的病情需要,选择进行适当的检查。

    (中国中医科学院广安门医院超声科 郝喜书 马 然)

    Q、水果应该怎么吃?

    最近瓜果大量上市,我想知道水果是饭前吃好。还是饭后吃好?作为一个成年糖尿病患者,哪些水果比较适合我?

    新 疆 马 某

    答:水果色、香、味俱全,口感好,还能补充大量的维生素、果胶和矿物质,是人们非常喜爱的食品之一。但是由于它含果糖,长期以来被排除在糖尿病患者食品之外,事实上,糖尿病患者能够吃水果,不过应当学会怎样吃。我们需要知道:①水果的碳水化合物含量约为6%~20%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高;②水果中所含碳水化合物的成分有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等,而并非全是果糖或葡萄糖,其余成分大多为水分;③水果中的果胶,属于可溶性膳食纤维,适量吃还被验证具有延缓葡萄糖吸收,降血糖的作用;④根据水果对血糖的影响,每天吃上1~2个水果是可以的,应多选择含碳水化合物较低的水果,但仍要计算热量;⑤水果中毕竟含有葡萄糖、果糖和热量,可能导致血糖升高。因此吃水果必须掌握一定的时机,在糖尿病控制理想的前提下,如果您的空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%,血糖没有较大的波动,这时您就可以从容选用水果了;⑥吃水果还要掌握好进食的最佳时间,一般将水果作为加餐用,也就是说在两次正餐中间或睡前吃,可避免因一次性碳水化合物的摄入过多,而加重胰腺负担,导致血糖升高;⑦吃水果应该有正确的目的,一是为了改善口味;二是为了补充多种维生素和矿物质,因此力争每日只吃1次,每次只吃1个(200克)。由于个体的差异性,每个人都可能有自己适宜或不适宜吃的水果,衡量的指标只有一个——测血糖。因此我们建议:由患者自己摸索规律,如果能在吃水果前和吃后2小时测一下血糖或尿糖,对了解自己是否适合吃这种水果及吃得是否过量,会很有帮助。

    (北京协和医院营养科 陈 伟)

    Q、为什么会“胃轻摊”?

    我最近时常感觉腹胀,胃不太舒服,有病友说我可能是“糖尿病性胃轻瘫”,我该做哪些检查,吃什么药会管用?

    吉 林 曹 某

    答:糖尿病“胃轻瘫”是指合并自主神经病变引起胃的功能改变,表现为腹胀、嗳气、早饱、厌食、恶心等。进一步检查x线胃肠造影,可见到胃扩张、蠕动减弱或消失,排空延迟等改变。胃镜检查可排除幽门梗阻等其他疾病。胃电图可见到胃蠕动功能减弱。糖尿病患者的高血糖引起胃排空延迟,胃轻瘫的治疗首先要使血糖达标。饮食要注意少量多餐,低脂饮食能减轻胃轻瘫的症状,避免进食不易消化的蔬菜。药物常使用胃肠动力药:胃复安、吗丁啉、普瑞博思。红霉素也有加速胃排空的作用。

    (北京市石景山医院内科 杨 筠)

    Q、超声检查到底什么时候需要空腹,什么时候需要憋尿?

    每次到医院做超声检查的时候,都被要求不同的准备。有时候吃了早饭不能做检查,有时候又需要憋尿,由于没有喝水,要等很久才能检查。超声检查到底什么时候需要空腹,什么时候需要憋尿?

    内蒙古 蒋 某

    答:超声检查是一种实时的影像检查手段。为了保证检查能够顺利进行,以及检查的准确性,必须要求患者做好检查前的准备工作。如果是腹部B超,包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺以及双肾,要求患者上午空腹检查。胆囊是空腔脏器,空腹条件下胆汁充盈,有利于观察胆囊壁以及胆囊内的情况,食用早点后胆汁排空,胆囊缩小,无法观察胆囊疾病。如果是盆腔B超,包括妇科子宫附件的检查、男性前列腺的检查,还有膀胱的检查,都是需要憋尿的。充盈的膀胱利于观察盆腔脏器的情况。

    (中国中医科学院广安门医院超声科 郝喜书 马 然)

    Q、什么叫“第一时相”?

    医生说我是“第一时相”缺失。这是什么意思,那是否存在“第二时相”、“第三时相”?这有什么意义吗?

    云 南 赵 某

    答:血糖升高能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,实验表明:如果快速静脉注射葡萄糖,胰岛素分泌有两个时相,最初5~10分钟内胰岛素快速分泌出现第1个高峰,称为胰岛素分泌“第一时相”,它是B细胞把储存的胰岛素快速分泌的结果。紧接着胰岛素又逐渐增多,在1小时左右出现第2个高峰,这是B细胞合成胰岛素再分泌的过程。随着血糖逐渐下降,胰岛素分泌逐渐减少恢复到基础状态。这个过程称为胰岛素分泌“第二时相”。胰岛素分泌“第一时相”对餐后血糖的控制非常重要,如果“第一时相”高峰减低或缺失,“第二时相”分泌再多,餐后血糖也难控制。

    (北京市石景山医院内科 杨 筠)

    Q、糖适平一天需要吃几次?

    我的餐后血糖比较高。医生建议我加用糖适平,我想知道一天吃几次比较合适?

    江 西 杨 某

    答:糖适平,化学名为格列喹酮,服用后能迅速吸收,在肝脏进行代谢,是第二代磺脲类药中惟一几乎不经肾脏排泄的药物。

    根据患者实际血糖控制情况,可以每天服用1~3次,应在餐前半小时服用。一般一天的剂量为15~120mg(0.5片~4片),日最大剂量不得超过180mg(6片)。据个体情况及遵医嘱可适当调节剂量。临床上很多患者每日服用1~2片就可以很好地控制餐后血糖。

    总的来说,如果本身胰岛功能相对较好,需要服用药物的剂量就少;如果血糖长期超标,提示胰岛功能下降,就需要增加药物剂量达到控制血糖的目的。
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