糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)的临床意义
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一， DN是引发终末期肾病(ESRD)的主要原因，美国2000年统计，每年新增ESRD患者中由DN导致的近50%[1]。目前DN已成为全球性非传染性疾病，冠状动脉事件(CE)是其重要并发症之一，且糖尿病肾病患者发生CE事件多为无症状或不典型性，发生率在16%～42%。脂蛋白(a)[LP(a)]是心脑血管疾病和动脉粥样硬化的重要危险因素之一。因此我们收集了2003～2005年我院120例住院糖尿病肾病患者实验室检查资料，对其进行分析和监测，以研究诊断早期糖尿病肾病的临床意义。
1临床资料
1.1调查对象收集我院2003年1月～2005年1月经临床诊断的糖尿病肾病患者120例，年龄15～36岁。同时收集糖尿病患者30例，男19例，女11例，年龄19～37岁；正常健康体检官兵25例，男17例，女8例，年龄19～32岁。对照组既往均无原发肾脏疾病、高血压和泌尿系感染，无呼吸道、消化道等急性感染和慢性感染。
1.2仪器与试剂在日立7060全自动生化分析仪上进行检测，检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好。
1.3方法取空腹安静状态下仰卧位肘前静脉血5 ml 不抗凝血注入洁净玻璃试管中，分别检测LP(a)、GLU、GSP、BUN、CREA。各项目均在4 h内完成。
1.4 统计学处理资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P
3讨论
DN病变已成为尿毒症的重要危险因素[2]，DN的病理学特点为肾小球基底膜增厚和肾小球系膜区为主的细胞外基质积聚，导致弥漫性或结节性肾小球硬化。特别是DM一旦肾脏累及出现持续性蛋白尿，则肾脏病变往往是不可逆转的，最终在较短时间内进入终末期，肾功能衰竭(ESRD)。DM患者长期的高血糖状态和胰岛素抵抗对脂质代谢有重要影响，高脂血症可使血管内皮细胞受损，血小板聚集，同时还可以使纤溶蛋白酶活性下降，血栓更易形成，心脑血管并发症更易发生。同时也大大增加了高血压的发生率，血压水平较高常是肾病进展的标志。血清脂蛋白(a)是心脑血管疾病的重要危险因素，也是许多疾病预后的良好预测因子。LP(a)是糖尿病患者冠状动脉硬化的危险因素[3]。在DM肾脏病变等微血管病变中，LP(a)可能造成肾小球的阻塞以及微循环障碍，促进肾组织缺血、缺氧，造成一些细胞因子如血管内皮生长因子(vascular endothelium growth factor,VEGF)、血小板源生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)生成，促进肾小球硬化，增加肾小球的通透性，使DN加重。
本文结果显示：糖尿病肾病与糖尿病患者LP(a)组间比较P<0.01有明显显著性统计学意义，且与CREA 具有正相关。提示由DM 到DN其LP(a)水平是升高的，主要原因可能是DN患者LP(a)水平升高是由于尿蛋白丢失导致肝脏合成APOA量增多而导致LP(a)增加，随着尿蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)的增加，LP(a)增加，两者呈正相关[4]。糖尿病发展到糖尿病肾脏阶段出现微量蛋白尿加重，患者血浆LP(a)水平开始升高，且随着蛋白尿加重，升高更明显[5,6]。因此认为LP(a)水平与DN的发生发展密切相关，LP(a)水平的高低在一定程度上反映DN的严重程度[7]。相关研究发现，随着UAER增加与肌酐清除率下降(creatinine clearance rate,Ccr)，LP(a)也逐步上升，相关分析提示高LP(a)水平是DN早期诊断的指标之一。
综上所述，LP(a)在糖尿病发展到糖尿病肾病过程中水平开始升高，而且LP(a)水平的高低在一定程度上反映DN的严重程度，临床上对糖尿病患者常规检测LP(a)浓度对糖尿病肾病的干预、监测及治疗有一定临床意义。
参考文献
1Khan MA,Collis AJ,Keane WF.Diabetes in the elderly popu lotion.Ad Ren Repac Tber,2000,7:32-51
2向红丁.全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关危险因素10年回顾调查分析.中国糖尿病杂志，2003，11(4)：232-237
3Labudovic DD，Toseska KN，Alabakovska SB，et al[J].Clin Biochem，2003，36(7)：545-551
4Jennkins AJ，Steel JS，Janus ED，et al[J].Diabetes，1991，40：787
5Hernandez C，Chacon P，Marti R，et al[J].Nephron，2000，85(1)：27-33
6Boemi M，Sirolla C， Fumelli P，et al[J].Diabetes Care，1999，22(12)：2033-2036
7Gotto AM Jr.[J].Am Jj Cardiol，1998，81(4)：492-494
(收稿日期：2007-09-28), 百拇医药(王 卓 周新民 王恩伟 宋明辉)
1临床资料
1.1调查对象收集我院2003年1月～2005年1月经临床诊断的糖尿病肾病患者120例，年龄15～36岁。同时收集糖尿病患者30例，男19例，女11例，年龄19～37岁；正常健康体检官兵25例，男17例，女8例，年龄19～32岁。对照组既往均无原发肾脏疾病、高血压和泌尿系感染，无呼吸道、消化道等急性感染和慢性感染。
1.2仪器与试剂在日立7060全自动生化分析仪上进行检测，检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好。
1.3方法取空腹安静状态下仰卧位肘前静脉血5 ml 不抗凝血注入洁净玻璃试管中，分别检测LP(a)、GLU、GSP、BUN、CREA。各项目均在4 h内完成。
1.4 统计学处理资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P
3讨论
DN病变已成为尿毒症的重要危险因素[2]，DN的病理学特点为肾小球基底膜增厚和肾小球系膜区为主的细胞外基质积聚，导致弥漫性或结节性肾小球硬化。特别是DM一旦肾脏累及出现持续性蛋白尿，则肾脏病变往往是不可逆转的，最终在较短时间内进入终末期，肾功能衰竭(ESRD)。DM患者长期的高血糖状态和胰岛素抵抗对脂质代谢有重要影响，高脂血症可使血管内皮细胞受损，血小板聚集，同时还可以使纤溶蛋白酶活性下降，血栓更易形成，心脑血管并发症更易发生。同时也大大增加了高血压的发生率，血压水平较高常是肾病进展的标志。血清脂蛋白(a)是心脑血管疾病的重要危险因素，也是许多疾病预后的良好预测因子。LP(a)是糖尿病患者冠状动脉硬化的危险因素[3]。在DM肾脏病变等微血管病变中，LP(a)可能造成肾小球的阻塞以及微循环障碍，促进肾组织缺血、缺氧，造成一些细胞因子如血管内皮生长因子(vascular endothelium growth factor,VEGF)、血小板源生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)生成，促进肾小球硬化，增加肾小球的通透性，使DN加重。
本文结果显示：糖尿病肾病与糖尿病患者LP(a)组间比较P<0.01有明显显著性统计学意义，且与CREA 具有正相关。提示由DM 到DN其LP(a)水平是升高的，主要原因可能是DN患者LP(a)水平升高是由于尿蛋白丢失导致肝脏合成APOA量增多而导致LP(a)增加，随着尿蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)的增加，LP(a)增加，两者呈正相关[4]。糖尿病发展到糖尿病肾脏阶段出现微量蛋白尿加重，患者血浆LP(a)水平开始升高，且随着蛋白尿加重，升高更明显[5,6]。因此认为LP(a)水平与DN的发生发展密切相关，LP(a)水平的高低在一定程度上反映DN的严重程度[7]。相关研究发现，随着UAER增加与肌酐清除率下降(creatinine clearance rate,Ccr)，LP(a)也逐步上升，相关分析提示高LP(a)水平是DN早期诊断的指标之一。
综上所述，LP(a)在糖尿病发展到糖尿病肾病过程中水平开始升高，而且LP(a)水平的高低在一定程度上反映DN的严重程度，临床上对糖尿病患者常规检测LP(a)浓度对糖尿病肾病的干预、监测及治疗有一定临床意义。
参考文献
1Khan MA,Collis AJ,Keane WF.Diabetes in the elderly popu lotion.Ad Ren Repac Tber,2000,7:32-51
2向红丁.全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关危险因素10年回顾调查分析.中国糖尿病杂志，2003，11(4)：232-237
3Labudovic DD，Toseska KN，Alabakovska SB，et al[J].Clin Biochem，2003，36(7)：545-551
4Jennkins AJ，Steel JS，Janus ED，et al[J].Diabetes，1991，40：787
5Hernandez C，Chacon P，Marti R，et al[J].Nephron，2000，85(1)：27-33
6Boemi M，Sirolla C， Fumelli P，et al[J].Diabetes Care，1999，22(12)：2033-2036
7Gotto AM Jr.[J].Am Jj Cardiol，1998，81(4)：492-494
(收稿日期：2007-09-28), 百拇医药(王 卓 周新民 王恩伟 宋明辉)