老年人冠心病无创性检查与冠状动脉造影的比较(1)
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【摘 要】 目的 探讨老年人冠心病无创性检查的诊断价值。方法 在选择性冠状动脉造影的住院患者中,对无创性检查(常规心电图、运动试验、动态心电图)进行冠心病诊断价值的分析比较,并使用Spss 11.0统计软件分析包对数据进行R×C表x2检验。结果 三种检查方法的敏感性最高为常规心电图(ECG),达83.17%(P=0.001),运动试验(TET)最低,为66.67%(P=0.001)。特异性最高为TET,达79.17%,ECG最低,为46.46%。结论 ECG可作为冠心病筛选检查的首选方法;TET的诊断价值最高,尤其是对无症状性心肌缺血,更具有实用价值;动态心电图(Holter)的敏感性及特异性与ECG相近,用于发现院外及日常生活中的心肌缺血,是其他检查方法无法替代的。
【关键词】 常规心电图;运动试验;动态心电图;冠心病冠状动脉造影术;冠状动脉粥样硬化
【Abstract】 Objective To investigate the value of non-invasive examinations in the diagnosis of coronary artery disease in the aged. Methods Recorded and analyzed the results of electrocardiogram(ECG),exercise treadmill electrocardiogram test (TET) and dynamic electrocardiogram(Holter)of patients confirmed by coronary angiography(CAG), and compared with that of CAG.The data were analyzed by chi-square test using Spss 11.0 statistical analysis software package. Results Of three methods, the sensitiveness of ECG was the highest(83.17%).TET was the lowest(66.67%).The specificity of TET was the highest(79.17%)and ECG was the lowest (46.46%) and Holter was 49.23%. Conclusion It is suggested that ECG is the first choice for the screening of coronary heart diseases. TET is most valuable in the diagnosis of coronary artery disease, especially for asymptomatic cardiac ischemia; Holter is an important method to examine the patient with coronary heart disease outside hospital or in daily life, which cannot be substitute by other methods.
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【Key words】 Electrocardiogram;Treadmill ECG;Dynamic ECG;Coronary angiography;Coronary arteriosclerosis.
常规心电图(ECG)、运动试验(TET)、动态心电图(Holter)是诊断冠心病的常用无创性检查方法,而冠状动脉造影(CAG)则是冠心病(CHD)诊断的金标准;CAG能准确地判断出冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄的程度和病变支数。本文以冠状动脉造影结果为金标准,阐述老年人冠心病无创性检查方法在临床实践中的应用价值。
1对象和方法
1.1对象临床初步诊断疑为CHD,行冠状动脉造影检查,并排除风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心脏疾病。行冠状动脉造影检查349例中,行ECG检查301例,TET检查72例,Holter检查145例;男227例,女122例;年龄60～98岁,平均67.3岁(P<0.001)。冠状动脉造影阳性220例,阴性129例。以上病人均有详细的病历资料和冠状动脉造影结果,并去除风湿性心脏病、高血压性心脏病病例。 1.2方法
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1.2.1常规检查病人入院后详细询问有无风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心脏疾病史,并排除之。在冠状动脉造影检查术前行ECG、TET、Holter等检查。
1.2.2冠状动脉造影方法由心内科心导管专业医师操作,常规取左前斜30°、右前斜45°及头脚轴状位投影,观察冠状动脉的病变支数及其狭窄程度。评定冠状动脉病变支数及其程度方法如下:根据1975年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像记录分段评价标准,冠状动脉狭窄直径比例被分为小于或等于25%、50%、75%、90%、100%(闭塞)[1];选取至少一支冠状动脉狭窄≥50%者为冠状动脉造影阳性。
1.2.3无创性检查阳性诊断标准ECG:①符合WHO诊断急性心肌梗死的标准。②2个或2个以上相邻导联ST段下斜型或水平型压低≥0.05 mV。③T波低平或倒置。④既往有明确心肌梗死病史,相应导联有异常Q波,符合陈旧性心肌梗死。TET:采用次极量运动试验,以R波为主的导联ST段水平或下斜型压低≥0.1 mV,并持续≥2 min,或运动过程中出现明确的心绞痛发作者,为检查阳性。Holter:24 h记录出现ST段水平压低≥1 mm,持续1 min以上者。
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1.2.4诊断方法有效性评价(表1)
注:敏感性(真阳性率)=a/(a+c)×100%,特异性(真阴性率)=d/(b+d)×100%,假阳性率=b/(b+d)×100%,假阴性率=c/(a+c)×100%,阳性预测值=a/(a+b)×100%,阴性预测值=d/(c+d)×100%,准确性=(a+d)/n×100%
1.2.5统计学处理使用Spss 11.0统计软件分析包进行数据处理。分别将ECG、TET、Holter检查结果与CAG检查结果行R×C表x2检验(Crosstabs)。
2 结果(表2～5)
以上三种老年人冠心病无创性检查方法中:①敏感性最高的是ECG,达83.17%(P=0.001),假阳性率为53.54%,假阴性率为16.83%,阳性预测值为76.02%,阴性预测值为57.50%;TET敏感性最低,为66.67%(P=0.001)。②特异性最高为TET,达79.17%,假阳性率为20.83%,假阴性率为33.33%,阳性预测值为61.54%,阴性预测值为82.61%;ECG特异性最低,为46.46%。, 百拇医药(赵仙先 黄 聪)