PPH与Milligan-Morgan改良手术的比较与选择(2)
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传统的Ⅲ期、Ⅳ期环状痔的主要治疗方法是手术,手术方法以外剥内扎术为主,但手术后多见肛门疼痛、肛门水肿、出血、尿潴留等并发症。随着对痔本质的重新认识,对痔的治疗也有了新的方法。痔手术时保护肛垫,使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常已成为痔治疗的重要原则。PPH术理想的适应证是以内痔为主的Ⅲ～Ⅳ度痔且无明显的肛缘皮赘,但这样的手术病例是不多见的。经过初步临床观察我们认为Milligan-Morgan手术与PPH术相比有操作简便、疗效可靠的优点。PPH因为吻合口位置较高,在直肠壶腹部进行吻合比较容易发生狭窄。同时由于单位面积钛钉数较少,吻合口出血的可能性更大。环状混合痔单纯行PPH术相当部分患者仍然有明显的外痔内缩不全、再次痔脱出、肛缘水肿、外痔血栓亦是患者不满意之处[3],临床尚有PPH术后感染导致局部溃疡出血的报道[4]。术中及术后出血是PPH手术最为常见、最为严重的并发症,需要引起足够的重视。临床上,患者常伴有肛乳头肥大、皮赘、肛裂等其他常见的肛门疾病,单纯的PPH术后疗效并不能使这类患者满意。严格掌握适应证是取得手术满意疗效的前提,虽然PPH术比较于传统手术而言,疼痛明显减少是其主要的优势,但手术治疗的目的是消除患者的症状,对于同时存在的肛乳头瘤、外痔皮赘等,应该在PPH手术的同时行综合治疗,提高患者的满意度。
综上所述,只有术者熟练地掌握传统手术技巧与吻合器的操作,做好充分的术前准备,完善的术后处理,才能使混合痔的手术更加安全有效。PPH与Milligan-Morgan改良手术各有优劣,应当针对不同病人慎重选择、互为补充。
参考文献
[1]喻德洪,杨新庆,黄筵庭.重新认识 提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12):890-891.
[2]罗海林,范应方,黄宗海,等.PPH术和Milligan术治疗重度痔疮142例疗效观察[J].现代医药卫生,2005,21(10):1201-1202.
[3]李守智,苏才坤,王小平,等.外痔缝切加内痔PPH术治疗重度环状混合痔的临床研究[C].首届中西医结合大肠肛门病学术论坛论文集萃,2007:653-654.
[4]张虹玺,李春雨,蒋松涛,等.痔吻合器(PPH)术后继发性出血2例报告[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(3):201.
(收稿日期:2009-09-24)
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