提高上肢静脉真空负压采血成功率的体会
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【关键词】 上肢静脉；负压采血；成功率
近年来，上肢静脉真空负压采血普遍应用于临床。与传统的针管采血方式相比，负压采血有更多的优势。负压采血的针头比传统的针管采血的针头更细、更灵活，不但减轻了病患的痛苦，同时更有利于提高穿刺的成功率。本院门诊部自2006年6月开始将真空负压采血应用于临床。4年来笔者采用负压采血的方法对2 145例患者的血管进行了穿刺，成功率为98.8%，现将穿刺体会报告如下。
1方法
1.1血管选择选择相对粗、直而长、弹性好的血管穿刺，是提高穿刺成功率的前提条件。
1)静脉采血是通过真空管的负压，从血管中吸取血液，选取相对较粗的血管，才能提供足量的血液。选择相对直而长的血管，才能增加穿刺空间。选取弹性好的血管，才能承受住针尖刺破血管和负压吸取血管血液带来的压力。
2)掌握上肢前臂浅静脉所有血管的基本特点，有助于找到最适合用于穿刺的血管。笔者将同一个体的上肢前臂浅静脉血管的粗细、曲直和长短进行比较(表1)。
1.2采取适当方法采取适当方法穿刺，是提高穿刺成功率的必要条件。
1.2.1充盈血管选取的血管较细，应采取摩擦生热、局部热敷等方式，增加血管的充盈度。
1.2.2把握穿刺点选取的血管相对较短而曲，应将穿刺点调整在血管的稍下部位。因为针头进入真皮层需要一段距离，把穿刺点稍微向下调整增加了穿刺空间，有利于提高穿刺成功率。
1.2.3确定进针方式选取的血管弹性小时，采取正上方进针的方式穿刺，以减少针头刺破时对血管的压力。选取的血管活动性大时，应首先固定好血管再穿刺。方法为在不影响血管充盈度的前提下，左手拇指将皮肤稍稍往下拉紧，通过拉紧皮肤来固定血管，同时右手进针。
1.3把握两点穿刺的注意事项把握两点穿刺的注意事项是提高穿刺成功率的重要条件。
1.3.1正确区分肘窝正中浅部的神经、肌腱和血管肘窝内有肱二头肌腱、肱血管、正中神经、桡神经等[1]。神经和肌腱为实心的，相对血管要硬；而血管为中空的，内有血液流动，血管壁薄触摸起来相对弹性大。
1.3.2多根血管重叠时，避免刺破其他血管穿刺过程中，首选相对浅的血管穿刺。若不得已选中较深的血管，则应该努力避开其他血管。否则其他血管一旦被刺破，血液流出，被穿刺部位迅速肿大，从而增加穿刺难度，影响穿刺成功率。
2体会
上肢静脉负压采血过程中，选择相对粗、直而长、弹性好的血管，并采取适当的方法穿刺有利于提高穿刺成功率。同时，若选中肘窝正中进针时，应正确区分浅部的神经、肌腱和血管；若多根血管重叠时，注意防止刺破其他血管。把握以上两点注意事项具有重要意义 ......
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