对舒张压≤70 mmHg的老年单纯收缩期高血压患者的诊治体会
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【摘要】 目的 探讨对舒张压≤70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的老年单纯收缩期高血压患者的治疗效果。方法 选择舒张压≤70 mmHg的老年单纯收缩期高血压患者36例，根据治疗前后自身对照，选用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)或硝苯地平缓释片(伲福达)或马来酸依那普利片(依苏)的同时，加用单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)，开展有选择性的个体化用药治疗。结果 治疗前收缩压、舒张压、脉压差、心率分别为：(166.7±7.2)mmHg、(67.1±3.2)mmHg、(99.6±8.2)mmHg、(67.6±6.5)次/min，治疗后收缩压、舒张压、脉压差、心率分别为：(140.5±10.3)mmHg、(67.6 ±4.4)mmHg、(73.9±10.19)mmHg、(70.2±10.0)次/min，差异有统计学意义。结论 单硝酸异山梨酯对舒张压≤70 mmHg的老年单纯收缩期高血压患者，降压效果好，值得选择。
【关键词】 老年单纯收缩期高血压；单硝酸异山梨酯片；苯磺酸左旋氨氯地平片；硝苯地平缓释片；马来酸依那普利片
统计资料显示，老年高血压患者中单纯收缩期高血压占65%，在临床应用降压药物治疗老年单纯收缩期高血压时，我们会面临一个问题，降压药物在降低收缩压的同时，常常会伴随着舒张压的降低；而舒张压降得过低可增加心、脑血管事件的发生。因此，在对老年单纯收缩期高血压患者进行治疗时，笔者选择了舒张压≤70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的老年单纯收缩期高血压患者36例，在规律服用降压药物：苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)或硝苯地平缓释片(伲福达)或马来酸依那普利片(依苏)的同时，加用单硝酸异山梨酯片(鲁南欣康)，观察治疗前后血压和主要生化指标的变化，评价其疗效和安全性，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象36例患者均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南诊断标准，收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≤70 mmHg；其中男性28例，女性8例；年龄60～84岁，平均年龄73岁。其中伴有冠心病者10例、脑卒中者5例、糖尿病者4例、高脂血症者12例；伴有以下疾病的给予排除：继发性高血压病、严重肝肾功能不全、肿瘤、心肌梗死。
1.2方法
1.2.1非药物治疗低脂肪高纤维、高维生素、低钠高钾饮食；中度有氧运动，如：慢跑、散步、打太极拳、做健身操等；减轻体质量，戒烟限酒，保持心情舒畅和足够的睡眠。
1.2.2服药和观察方法根据个体情况，苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：施慧达，吉林施慧达制药有限公司生产，2.5 mg/片)5 mg，1次/d，口服，或硝苯地平缓释片(商品名：伲福达，青岛黄海制药有限公司生产，20 mg/片)20 mg，1～2次/d 口服，或马来酸依那普利片(商品名：依苏，江苏扬子江药业股份有限公司生产，10 mg/片)10 mg，1～2次/d口服，加用单硝酸异山梨酯(商品名：鲁南欣康，山东鲁南贝特制药有限公司生产20 mg/片)10 mg，1～2次/d 口服，疗程为15 d。每晚19：00至20：00查房时，由护士到患者房间测量血压，采用经核准的水银柱血压计，患者休息5 min后，安静平卧位测量右侧上臂肱动脉部位血压，收缩压为克氏第一音，舒张压为克氏第五音而不是变音。记录患者收缩压、舒张压及心率。服药前后均做心电图，腹部B超，血、尿常规，血糖，血脂，肝、肾功能等检查。
1.2.3疗效判断标准依据1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准。显效：治疗后血压下降40 mmHg，并降至正常；有效：治疗后血压下降20～40 mmHg。无效：治疗后血压未达到上述标准。
1.3统计学处理所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压、脉压及心率变化(表1)治疗36例，显效23例(占64%)，有效11例(占30%)；无效2例(占6%)。
2.2 主要生化指标治疗前后患者的空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇、高密度胆固醇、肌酐、尿素氮、血尿酸、肝功能均无明显异常。
2.3不良反应口服苯磺酸左旋氨氯地平片或硝苯地平缓释片，除少数出现头痛、眩晕、面红者，给予减量，余未见心悸、胃肠道不适、浮肿等不良反应。口服马来酸依那普利片未出现血管性水肿、高钾皮疹、味觉异常、粒细胞减少等不良反应；有4例出现干咳，但可耐受。口服单硝酸异山梨酯未出现头痛、嗜睡、恶心等不良反应。
3讨论
老年人大动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化，使大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降，左室收缩压力传到大动脉系统，使收缩压升高，舒张时大动脉又无足够弹性回缩，故舒张压不高，脉压增大[1]。随着我国人口老龄化趋势日益加剧，老年单纯收缩期高血压患者也不断增加，对于这些患者在应用降压药物时，要考虑既能降低升高的收缩压又不会对已经较低的舒张压有太大影响，以缩小脉压差。因此，能否有效降低收缩压和脉压差，就成为改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。
多个大规模临床试验证明长效钙拮抗剂单用或与其他降压药物合用可有效控制血压，减少心脑血管事件[2]。施慧达是氨氯地平的左旋同分异构体，它通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降[3]。硝苯地平缓释片作用机制是松弛血管平滑肌，降低大动脉的僵硬度，且同时扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压下降，其降压效果确切，降压持续时间长、血压相对稳定[4]。马来酸依那普利可以抑制肾素-醛固酮系统，抑制缓激肽降解，减少交感递质释放，降低交感神经对心血管系统的作用，有利于降压及改善心脏耗氧量。单硝酸异山梨酯降压机制为释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(GMP)生成增加，从而使血管平滑肌扩张、外周血管阻力降低而起到降压效果[5]。曾学寨等研究认为：硝酸酯类具有选择性降低收缩压而不影响舒张压的作用特点，可作为舒张压已降至70 mmHg甚至更低，而收缩压仍未达标甚至处于较高水平患者的联合用药的选择[6]。我们在治疗舒张压≤70 mmHg的老年收缩期高血压患者时，在其原有规律应用降压药的基础上，加用单硝酸异山梨酯，对收缩压有明显的降低作用，舒张压下降不明显，甚至较加用单硝酸异山梨酯前控制良好，使得脉压差减小，而对患者心率影响不大。本文结果显示：单硝酸异山梨酯对舒张压≤70 mmHg的老年收缩期高血压患者降压效果好，值得临床进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]李兆群 ......
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