综合物理疗法治疗飞行员颈椎病临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1375KB，2页)。
颈部不适、颈肩疼痛、面部僵硬、上肢麻木等是我们在治疗飞行员颈部疾患时遇到的常见主诉之一。它是由于颈椎多角度频繁活动或异常活动与生物力学平衡的多变性产生的一系列临床症状。特别是飞行员长时间飞行，短时间载荷增加数倍，飞行时小机舱固定姿势久坐，飞行训练强度改变等均可引起颈肌疲劳、慢性劳损，颈椎动力性平衡系统遭到破坏，导致颈椎不稳。上述各种因素是神经根型颈椎病的重要原因之一。
早期、有效地针对病因进行干预治疗，是阻止神经根型颈椎病发生、发展的重要手段。为此我们对2007—2009年因颈部疾患前来就诊的飞行员施用局部痛点和拍片检查，并采用物理治疗配合颈肌功能锻炼，收到了良好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料150例飞行员经拇指查及压痛点和X线片检查，确诊为颈肌劳损102例，神经根型颈椎病48例，并以此分组。其中颈肩部肌肉僵硬、疼痛，活动度稍受限，拇指查及压痛点明确，但X线拍片椎体无明显异常改变，诊断为颈肌劳损；而颈肩疼痛伴上肢放射性麻痛，查体有按神经根的皮节和肌节分布的感觉功能减退，X线片示椎体增生，椎体间隙变窄，椎间孔变小，曲度变直，甚至反曲等退行性变，确诊为神经根型颈椎病。全部为男性，平均年龄33岁；病程最长5年，最短3个月。
1.2治疗方法颈肌劳损组采用超短波、电脑中频治疗配以颈椎保健操。神经根型颈椎病组在此基础上加用牵引治疗。其中超短波理疗，电极置于颈肩部及上胸部对置，频率40.68 MHz，波长7.37 m，最大输出功率200 W，15 min/次，1次/d，10次为一疗程；中频治疗，电极紧贴颈、肩部病变部位皮肤，输出功率≤45 VA，连续调制中频，中频载波频率2.5～8 kHz，低频调制频率0～150 Hz，透热温度40～60 ℃，20 min/次，1次/d，10次为一疗程；牵引治疗，采用坐位枕颌法，前屈位(20°～30°)，牵引力由小到大，逐渐加重。第1～3次为50～80 N，渐加至90～120 N，持续牵引20～30 min，1次/d，10次为一疗程；牵引完毕渐慢减量复位，并在原位静坐10 min左右，方可活动。颈椎保健操：①伸屈颈练习。颈前屈(低头)、后伸(仰头)各5次，每个动作都要回到颈椎中立位，动作缓慢为宜。②捏颈肌练习。右手指并拢手掌，手指紧贴颈部拿捏，换左手同样动作各5次。③侧屈舒颈练习。左手拉椅边，右手叉腰，头用力向右侧屈；右手拉椅边，左手叉腰，头用力向左侧屈，各5次。④伸腰提胸练习。双手向腰背交叉贴紧背部，用力作伸腰提胸，转颈肩练习各5次。早晚各1次，15 min/次。两疗程为一周期，疗程间休息5 d。
1.3疗效判定依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》[1]。治愈：自觉症状消失，颈肩活动自如，拇指查及无压痛点；显效：自觉症状消失，颈肩活动尚自如，拇指查及痛点轻微；有效：症状明显减轻，颈肩活动度有所改善，拇指查及痛点明显；无效：症状无明显改善。
2结果(表1)
3讨论
神经根型颈椎病约占颈椎病的60%[2]。其中绝大多数是由于颈椎相关肌肉发生损伤后肌肉紧张痉挛，颈椎与其相邻组织相对位置发生改变，曲度变直所致。会引起局部渗出、出血、水肿，肌纤维断裂，细胞浸润及机化粘连或形成瘢痕，使椎间隙变窄，椎间孔变小，产生对神经根的刺激、压迫，进而关节活动受限，引起颈项疼痛，颈部僵硬。近年来大量研究证明，颈椎病的发生发展与颈椎相关肌肉系统病变密切相关[3]。我们在临床工作中也观察到采用物理疗法对神经根型颈椎病患者颈部肌群进行干预治疗后，患者椎间盘形态、骨与关节的结构并没有发生变化，但临床症状却得到显著改善，甚至临床治愈。由此可见颈椎周围肌肉在颈椎病的发展和临床治疗每一个阶段、每一个环节均发挥着重要作用。
飞行员特殊的工作训练方式和强度使屈颈几率和载荷承受力大为增加，作为支配颈椎各种运动状态的不同的肌群，在不良体位、精神高度紧张等因素影响下，长时间保持屈颈姿势，屈颈、伸肌群对抗因重力而产生的前负荷，呈向心、离心收缩，导致颈肌疲劳乃至劳损。疲劳发生后肌内压增高，局部缺血，进一步造成氧化代谢降低，血乳酸增高[4]。从而降低肌纤维的传导速度，肌肉收缩力下降，使肌肉疲劳持续发生，引起肌纤维损伤，肌力减弱，颈椎动静力学平衡破坏及力学性能降低而加剧颈椎的退变。
据此我们采用超短波治疗，一方面使病变肌肉血流加速，代谢增强，炎性致痛物质迅速移出病变部位，促进局部炎症、水肿、渗出物吸收；另一方面给受压缺血的组织提供大量氧气，使颈椎周围痉挛的肌肉组织的伸展性得以提高，增强了颈椎牵引的治疗效果。
中频治疗可以松解痉挛、僵硬的肌肉组织，刺激感觉、运动神经，达到解痉、止痛、促进肌肉功能恢复的目的，且能软化瘢痕，松解粘连，促进肌肉韧带等软组织柔韧性的恢复，使颈肌灵活，舒缓自如，能高度协调地完成头颅的三维空间运动。
颈椎牵引可以改善椎间关节紊乱，扩大椎间孔，使受压的神经根得以松解而缓解肌肉痉挛、疼痛症状。牵引还可恢复颈椎曲度，缓解肌肉拉力，改善肌肉的营养代谢及力学状态。
颈椎是脊椎中灵活性最大、活动频率最高的节段，具有活动度大、稳定性差的特性。而颈肌肌肉小而薄，肌腹长而肌腱短，除项韧带外缺乏强有力的致密肌腱，多以筋膜形式附着于骨突处，因此又有肌力小、耐力差、容易疲劳及劳损的特点。颈肌力量减弱，不仅影响颈椎的稳定性，而且是颈部疼痛迁延难愈，反复发作，逐渐发展成颈椎病的原因之一。我们体会在治疗颈部疼痛时，重视颈背部肌肉主动锻炼，着重治疗提高颈部肌肉机械张力的耐受性，不仅可以有效地减轻颈部疼痛症状，改善颈部功能，而且可以加速疾病愈合、巩固治疗的效果，对防止颈椎病的发生发展有很重要的作用。颈椎保健操通过颈背部肌肉的主动锻炼，使颈部肌肉强健有力，也增强了颈椎三维空间六个自由度及共轭运动和瞬时旋转轴的活动，维护颈椎动静力学平衡。
综上所述，颈部疼痛、神经根型颈椎病虽然是飞行员的常见病，但是有效的颈背肌锻炼可以减少发作次数，甚至起到预防作用，而且此方法简单易行，可操作性强，易于推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].1994：189-190.
[2]何宁.手法加牵引配合中药烫疗对神经根型颈椎病的疗效观察[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1375KB，2页)。