林曰增

    (济南军区青岛第一疗养院，266071)

    许莫氏结节(Schmorl's node，SN)临床上较为常见，与椎间盘物质疝入椎体有关。它的放射学表现是典型的，通常容易诊断。但大的囊性SN可以与椎体其他囊性病变相混淆，给明确诊断提出了更大的挑战。然而，不像椎体其他侵袭性较大的恶性病变，SN具有特征性的放射学表现，知道其影像学表现的目的是预防不恰当的侵袭性诊断或治疗手段[1-8]。

    1 概念

    SN于1927年由Schmorl首先提出。椎间盘突出的髓核经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹，称之为Schmorl结节，简称SN，它是一种特殊类型的椎间盘突出。SN经典的描述为：典型的SN最常见于下胸椎和上腰椎，通常波及下终板，且男性较女性更常见[3]。

    2 病因

    SN主要是由于终板本身的异常，或椎体软骨下骨的异常引起的。软骨终板减弱可能与发育有关，如脊索退化残留凹陷、骨化间隙(ossification gap)的存在、营养血管的形成、髓核膨胀异常的压力或特殊病变的存在，特别是青少年驼背，这些特征见于儿童，成年后消失，这就解释了这一病变多见于儿童的原因[3，6]。

    其他病变包括创伤、椎间盘退行性病变、代谢或肿瘤性疾病也可以导致软骨终板或软骨下骨的减弱，形成类似SN病变，但这些病变通常见于年龄较大的群体[3，6，9]，亦可见于椎间隙感染、椎间盘炎或其他任何减弱终板或终板下骨的因素[4]。

    SN可以是自发发生的，或可能来自轴位负荷压力，特别在年轻运动员或外伤病例中容易出现SN[2]。但位于L3或L4椎体的病变提示病变与急性外伤无关。因外伤通常波及T8～L1节段[3]。

    3 影像学表现

    3.1 常规X线表现 显示为在椎体的相应上、下缘边缘清晰之隐窝状压迹，椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。病变可以多发亦可单发。一般以胸椎较常见，腰椎次之[2，9-13]。大多数SN是在胸椎或脊柱平片中意外发现的。对人类尸体标本研究发现，其发生率为36%～79%。仅有5%～35%的SN在常规平片中发现[2]。SN在常规平片上的探测依赖于结节大小和反应性过程，如相应骨小梁内纤维化和硬化。因此，平片在评估SN方面价值有限[2]。

    3.2 CT表现 为椎体上缘或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，常上下对称出现，其中心低密度为突出的髓核及软骨，外周为反应性硬化带。软骨内髓核突入和骨小梁的接触区可能覆盖透明软骨，或存在疝入物质与骨小梁的直接接触 ......