郑吉安徐莉

    (1.北京军区天津疗养院，300191；2.第四军医大学预防医学系，710032)

    卒中后抑郁的非药物治疗进展

    郑吉安1徐莉2

    (1.北京军区天津疗养院，300191；2.第四军医大学预防医学系，710032)

    卒中后抑郁；非药物治疗；康复治疗

    卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是发生在脑卒中后的一组较为复杂的情感障碍，主要表现为情绪和性格变化、睡眠不好、兴趣减退、身体不适、能力下降、悲观无价值感等，常在患病1年出现，持续2周以上，约有20%～50%的脑卒中患者病后会发生PSD[1]。PSD可增高患者病死率，研究表明，脑卒中后出现抑郁的患者病死率较未出现抑郁患者高出2.4倍[2]；心境障碍会严重影响患者的生活质量，对患者康复产生不利影响，甚至会引发自杀等严重后果[3]。PSD的发病机制可能与脑血管病变造成调节情感的神经通路、神经递质、神经营养因子等的异常有关，也可能与社会心理因素有关，确切机制还需要进一步的研究[4]。目前PSD的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要使用抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors，MAOIs)、三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCAs)、5-HT再摄取抑制剂 (selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)等[5]。但药物在使用时可能出现毒副作用，如抗胆碱作用、心脏毒性作用、性功能障碍及撤药综合征等[6]。近年来，非药物治疗手段取得了一定效果，特别是一些康复治疗，如经颅磁刺激疗法、高压氧疗法、运动疗法、音乐疗法等均有较好疗效，本文就目前国内外主要的非药物治疗作一综述。

    1 经颅磁刺激

    经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨刺激大脑神经，常被应用于脑功能失常的疾病治疗。临床上常用的为重复经颅磁刺激 (repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)。rTMS可分为高频rTMS(>1 Hz)和低频rTMS(≤1 Hz)。

    1.1 高频rTMS疗法 Kim等[7]利用高频rTMS疗法刺激脑卒中后患者左侧额前回的背外侧部，观察其对患者认知和情感的影响。试验将18例患者(男10例，女8例，平均年龄62.9岁) ......