钱敏

    早复极综合征的心电图特征及鉴别诊断

    钱敏

    早复极是指外观健康、无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征(early repolarization syndrome，ERS)。既往认为本综合征完全属于正常变异心电图，近年来发现其可能伴发冠心病和肥厚型心肌病，并与恶性心律失常密切相关。因此，如何在良性的早复极(ER)患者中，早期发现有发展为ERS危险的患者，以及其与相关疾病的鉴别至关重要，本文就ERS的发病机制、心电图特征、危险分层和鉴别诊断做一综述。

    早复极综合征；心电图特征；鉴别诊断

    早复极(ER)是指外观健康、无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征(early repolarization syndrome，ERS)[1]。以往一直认为ERS是一种正常或生理性变异，直至2008年HaYssaguerre等和Rosso等在特发性心室颤动(室颤)幸存患者的心电图上发现了早期复极改变，才颠覆了这个传统的观念[2]。近期研究显示，ER可能与特发性心室颤动及心脏猝死相关[3-4]。此外，还可能与冠心病、肥厚型心肌病并存[5]。因此，如何在良性的ER患者中，早期发现有发展为ERS危险的患者，以及其与相关疾病的鉴别至关重要，本文就ERS的发病机制、心电图特征、危险分层和鉴别诊断做一综述。

    1 ERS的流行病学与发病机制

    ERS是一种常见的ST段抬高变异，文献报道其发生率为1.0%～2.5%[6-8]。常见于中青年，男性多见(男女比例为5.5∶1[9-10])，运动员的发生率偏高，以黑人最为常见，有的可能有家族遗传倾向。

    ERS的发病机制目前尚未完全阐明，可能与以下因素有关[11-13]。①心电复极变异。②旁路加速传导。③自主神经功能紊乱。④心外膜受到机械性刺激。⑤先天性因素和遗传因素。目前对导致ERS和ER区别的确切离子机制尚未清楚。越来越多的资料证明，ERS是一种新的离子通道病[14]，但对其发病率、危险分层、确切的发病机制等，尚有许多不清楚的问题 ......