陈永健 王欣

    肱骨近端骨折的治疗进展

    陈永健 王欣

    肱骨近端骨折临床治疗时，对保守治疗不佳患者，需采取手术治疗。近年来随着社会老龄化进程的发展，肱骨近端骨折发生率不断增加，虽然手术疗法日益成熟，但患者术后恢复依然存在一定问题。而术式选择、植骨及手术入路、内固定方式的选择等问题尚有争议，为了选择最佳治疗方案，需明确肱骨近端骨折手术治疗适应证，根据患者具体情况，选择针对性治疗方案。

    肱骨近端骨折；治疗；进展

    肱骨近端骨折是临床常见骨折，临床治疗时，对稳定、无移位骨折患者多采取保守治疗；但对于复杂性骨折或明显移位、不稳定骨折患者来说，手术是首选方案[1]。目前手术治疗肱骨近端骨折相关报道较多，但依然存在一定争议。现本文就对肱骨近端骨折的治疗进展进行综述。

    1 肱骨近端骨折基本分类

    对肱骨近端骨折类型分类时，多是根据Neer分类方法，Ⅰ型骨折：肱骨近端骨折移位未超过1 cm，骨折部位有一定软组织附着，具有一定稳定性，属于轻度移位骨折；Ⅱ型骨折：主骨块与其他三部分骨折移位明显或为成角骨折[2]；Ⅲ型骨折：两个骨折块间移位明显；Ⅳ型骨折：肱骨上段四个主要骨折块间移位明显，各自分离，肱骨头呈游离状态，无血液供应。Ⅲ型骨折、Ⅳ型骨折属于不稳定骨折，多见老年骨质疏松患者[3]。

    2 保守治疗

    通常对于无明显移位的稳定骨折多采取保守治疗，包括牵引复位固定、手法复位外展架固定等，早期行被动运动[4]。

    复位：复位手法较多，分为早期手法复位及持续牵引复位，通过杠杆原理，充分牵引，逆向骨折移位方向，恢复解剖。

    外展架固定：患者复位后，需根据患者复位情况选择针对性外展架固定，并适当调整。外展支架固定，无需切开复位，避免损伤软组织和血管，保护了骨折块血供[5]。王树海学者[6]报道对老年肱骨近端骨折患者采取T型外固定支架治疗，患者术后优良率高达90%，恢复良好。

    石膏托和超肩小夹板固定：石膏托塑形方便，有效固定；超肩小夹板固定，操作简单方便，利于患者日常生活，患者通常在解除固定后，需加强锻炼，以免外展功能受限。据任德华学者[7]报道，对患者采取中医手法整复夹板固定治疗，患者术后恢复良好，无畸形等并发症，疗效显著。

    3 手术治疗

    3.1 间接复位内固定

    3.1.1 经皮穿针内固定 对不稳定二部分或三部分、四部分骨折患者宜采取经皮穿针内固定 ......